李娜

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，是分娩時(shí)婦女最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命安全以及身心健康均產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，而其中引起產(chǎn)后出血最主要的原因在于宮縮乏力以及胎盤的植入，對(duì)于產(chǎn)后出血需要采取有效的治療措施。以往治療產(chǎn)后出血的方法主要是子宮按摩，采取宮腔紗條填塞、宮縮劑以及結(jié)扎子宮動(dòng)脈、栓塞子宮動(dòng)脈等，但效果有限。目前，隨著臨床技術(shù)不斷進(jìn)步，加上新材料不斷出現(xiàn)，各種新技術(shù)在產(chǎn)后出血中被廣泛應(yīng)用。本研究選擇本院2017 年5 月～2018 年11 月收治的100 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，分別采用B-lynch 縫合與宮腔球囊填塞治療。分析宮腔球囊填塞與B-lynch 縫合治療產(chǎn)后出血的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年5 月～2018 年11 月收治的100 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，根據(jù)治療方法不同分為B-lynch 縫合治療組與球囊宮腔填塞治療組，各50 例。B-lynch 縫合治療組年齡23～38 歲，平均年齡(29.21±2.93)歲；妊娠時(shí)間 36～41 周，平均妊娠時(shí)間(38.42±1.66)周；初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；宮縮乏力34 例，前置胎盤10 例，血小板減少2 例，胎盤植入3 例，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)1 例；剖宮產(chǎn)分娩16 例，陰道分娩34 例。球囊宮腔填塞治療組年齡23～37 歲，平均年齡(29.67±2.78)歲；妊娠時(shí)間36～41 周，平均妊娠時(shí)間(38.13±1.78)周；初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；宮縮乏力35 例，前置胎盤10 例，血小板減少2 例，胎盤植入2 例，DIC 1 例；剖宮產(chǎn)分娩15 例，陰道分娩35 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究，均可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、子宮切口裂傷患者、青光眼和哮喘等疾病患者、存在子宮肌瘤剔除史患者。

1.2 方法 兩組常規(guī)給予縮宮素干預(yù)。胎兒娩出之后給予20 U 縮宮素肌肉注射(肌注)，并給予20 U 縮宮素持續(xù)靜脈滴注。B-lynch 縫合治療組實(shí)施B-lynch 縫合治療，將子宮牽出體外之后實(shí)施B-lynch 縫合治療，并給予25 μg 欣母沛肌注促進(jìn)子宮收縮加強(qiáng)。球囊宮腔填塞治療組則采取宮腔球囊填塞治療。對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，超聲引導(dǎo)之下，將導(dǎo)管置入到宮腔，確保球囊完整在宮頸內(nèi)口以上，之后給予250 ml 無(wú)菌生理鹽水注入，并在陰道內(nèi)給予含有碘伏的紗布進(jìn)行氣囊固定，將球囊柄固定在一個(gè)質(zhì)量達(dá)到400 g 的物品的牽引下，導(dǎo)管排水孔出血減少或者停止說(shuō)明治療有效。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在術(shù)中將球囊導(dǎo)管塞入到產(chǎn)婦宮腔，術(shù)中縫合一部分切口之后，將球囊末端塞入陰道，一名護(hù)士將球囊末端牽拉出陰道，并給予300 ml 無(wú)菌生理鹽水注射球囊，在導(dǎo)管排水孔出血減少的情況下固定導(dǎo)管的位置，并在陰道內(nèi)給予含有碘伏的紗布進(jìn)行氣囊固定，將球囊柄固定在一個(gè)質(zhì)量達(dá)到400 g 的物品的牽引，將子宮切口常規(guī)關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床效果；兩組血紅蛋白、心率變化情況；產(chǎn)程中、產(chǎn)后2、24 h出血量；不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：采取措施20 min 之后出血明顯減少；有效：采取措施40 min 后出血明顯減少；無(wú)效：止血不明顯?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 B-lynch 縫合治療組顯效28 例，有效13 例，無(wú)效9 例。球囊宮腔填塞治療組顯效39 例，有效11 例，無(wú)效0 例。球囊宮腔填塞治療組治療總有效率100%高于B-lynch 縫合治療組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血紅蛋白、心率變化情況比較 治療前，兩組血紅蛋白、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，球囊宮腔填塞治療組血紅蛋白高于B-lynch 縫合治療組，心率低于B-lynch 縫合治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2、24 h 出血量比較 球囊宮腔填塞治療組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2、24 h 的出血量均少于B-lynch縫合治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血紅蛋白、心率變化情況比較()

表1 兩組血紅蛋白、心率變化情況比較()

注：與B-lynch 縫合治療組比較，aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2、24 h 出血量比較(，ml)

表2 兩組產(chǎn)程中、產(chǎn)后2、24 h 出血量比較(，ml)

注：與B-lynch 縫合治療組比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B-lynch 縫合治療組面部潮紅1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2%(1/50)；球囊宮腔填塞治療組惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2%(1/50)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著中國(guó)第二胎政策的實(shí)施，臨床中接收的孕婦人數(shù)增加，孕婦和第二胎婦女人數(shù)增加，胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)增加。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的重要疾病之一。目前，臨床上對(duì)產(chǎn)后出血尚無(wú)明確的病因定義，產(chǎn)后出血的發(fā)生率很高，通常表現(xiàn)為突然的產(chǎn)道大出血和的孕產(chǎn)婦死亡［2］。及時(shí)有效的措施可以直接影響產(chǎn)后出血的成功率和預(yù)后。許多研究表明，這種疾病的發(fā)作與患者的年齡，胎盤面積和受精卵滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育遲緩密切相關(guān)。前置胎盤后短時(shí)間內(nèi)大量出血，這也是分娩時(shí)的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是病情重，起病快。如果治療不及時(shí)，很容易引起產(chǎn)婦流血和死亡。對(duì)于產(chǎn)后出血的婦女，催產(chǎn)素是一類用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用的一線藥物。其具有動(dòng)作快，副作用小和經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)點(diǎn)。但是，催產(chǎn)素的半衰期也很短，其功能取決于催產(chǎn)素受體的數(shù)量以及對(duì)子宮頸的收縮作用［3］。

B-lynch 縫合治療是在子宮前壁縫線進(jìn)行子宮加壓，使子宮縱向壓縮，促使肌纖維間子宮壁間血管被有效擠壓從而關(guān)閉血竇，促使盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓明顯減少而實(shí)現(xiàn)對(duì)出血的控制。但是B-lynch 縫合治療容易出現(xiàn)術(shù)后隱匿性出血以及術(shù)后卵巢早衰癥狀［4，5］。

子宮腔填充球的止血原理與子宮紗填充的止血原理相似，但是優(yōu)點(diǎn)是，球囊的形狀可以順應(yīng)子宮的自然輪廓并與子宮內(nèi)膜緊密貼合［6］。壓縮產(chǎn)生的壓力大于滲出表面的壓力。動(dòng)脈壓在抑制胎盤表面的止血中起作用。氣囊的壓縮還可以刺激子宮體壓力感受器，促進(jìn)子宮收縮，壓迫子宮肌層中的血管，并防止出血。同樣，球囊填塞物具有操作時(shí)間短和患者疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)。如果陰道血液再次出血或子宮升高，則可以再次進(jìn)行注水和止血，這可以有效地防止子宮切除［7-10］。

綜上所述，宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值高，可有效減少產(chǎn)中和產(chǎn)后的出血量，并維持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，有較高的安全性。