洪偉

痔瘡是一種常見的臨床肛腸疾病，臨床發(fā)病率較高。目前，中國(guó)的痔瘡患者越來(lái)越多，尤其是中老年人，臨床上主要表現(xiàn)為患者肛門出血和肛門疼痛，臨床上痔瘡的成因復(fù)雜［1］。雖然臨床上痔瘡患者的預(yù)后比較好，且很少造成惡性后果，但對(duì)患者日常生活造成比較明顯的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此對(duì)痔瘡的早期診斷和檢測(cè)具有重要意義。目前超聲在痔瘡的臨床診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，其痛苦較小，特別是在彩色多普勒血流顯像分型檢測(cè)和高頻超聲檢測(cè)中，可以顯著提高血流信號(hào)的信噪比，增強(qiáng)血液回聲信號(hào)［2］。彩色多普勒血流顯像分型檢測(cè)和高頻超聲檢測(cè)可以觀察痔瘡患者微血管灌注的全過程，超聲成像技術(shù)不受角度的限制，目前超聲檢測(cè)在臨床應(yīng)用較多。多年來(lái)，作者對(duì)痔瘡患者采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲這兩種臨床檢測(cè)方法，并對(duì)痔瘡患者檢測(cè)效果進(jìn)行了長(zhǎng)期系統(tǒng)觀察，比較痔瘡患者采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲這兩種臨床檢測(cè)方法的不同臨床檢測(cè)效果，并對(duì)這兩種臨床檢測(cè)方法進(jìn)行了回顧性的比較分析。選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院確診的80 例痔瘡患者，隨機(jī)分為兩組，分別使用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院確診的80 例痔瘡患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；體重62.6～88.1 kg，平均體重(74.1±6.8)kg；身高162～184 cm，平均身高(173.6±6.3)cm；年齡25～62歲，平均年齡(41.4±7.9)歲；病程1～3 年，平均病程(1.9±1.0)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.28±2.71)kg/m2；痔瘡分型：Ⅰ度15 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度3 例。試驗(yàn)組男19例，女21例；體重61.3～89.7 kg，平均體重(75.1±6.7)kg；身高160～185 cm，平均身高(174.6±6.1)cm；年齡24～63 歲，平均年齡(40.5±7.6)歲；病程1～4 年，平均病程(1.8±0.9) 年；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.18±2.59)kg/m2；痔瘡分型：Ⅰ度14 例，Ⅱ度11 例，Ⅲ度12 例，Ⅳ度3 例。兩組患者性別、體重、身高、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、痔瘡分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確有痔瘡患者，臨床診斷為中重度痔瘡患者；既往無(wú)直腸病史的痔瘡患者；檢測(cè)后臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他疾病者；有嚴(yán)重心、肝以及腎功能不全或者存在直腸占位疾病者。

1.3 方法 所有患者均經(jīng)病理診斷確診為痔瘡。選擇Logiq P5 型彩色多普勒超聲儀。Logiq P5 型彩色多普勒超聲儀高頻探頭頻率為12～14 MHz。痔瘡患者采取左側(cè)臥位并行檢測(cè)術(shù)。對(duì)照組患者采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲檢測(cè)，試驗(yàn)組患者采用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢測(cè)。連續(xù)掃描痔瘡患者肛周，了解痔瘡患者肛門病變的痔瘡形態(tài)、位置以及深度等相關(guān)性質(zhì)，采用彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)觀察痔瘡患者肛門病及周圍組織的血流信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者痔瘡檢出情況及彩色多普勒血流顯像分型情況。彩色多普勒血流顯像儀血液流向分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為患者痔瘡腫塊內(nèi)及痔瘡周圍無(wú)血流信號(hào)。Ⅱ型為患者痔瘡有少量血流，呈現(xiàn)星形血流信號(hào)。Ⅲ型為患者痔瘡血流適中，痔瘡中血管環(huán)繞或伸入痔瘡病灶內(nèi)部，相對(duì)較大。所有超聲圖像均由本院兩位具有副高級(jí)職稱的影像醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，當(dāng)影像醫(yī)師有不同意見時(shí)，經(jīng)協(xié)商確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痔瘡檢出情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組痔瘡檢出率97.5%與對(duì)照組的95.0%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組彩色多普勒血流顯像分型對(duì)比 兩組患者彩色多普勒血流顯像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組痔瘡檢出情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組彩色多普勒血流顯像分型情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

痔瘡是臨床上一種常見的肛腸類疾病，高發(fā)于老年人群，發(fā)病率接近55%［3］。痔瘡是由直腸末端黏膜下叢和肛管皮膚的淤滯、擴(kuò)張和屈曲形成的軟靜脈團(tuán)塊。痔瘡的主要癥狀和體征是肛門疼痛、滴脹、反復(fù)破裂的血庫(kù)、肛門腫塊、便秘、肛門周濕、瘙癢等。長(zhǎng)期慢性便血可引起貧血；如果脫垂不能恢復(fù)，監(jiān)禁會(huì)加重疼痛。痔瘡刺激肛門皮膚分泌增多，引起肛周濕疹，表現(xiàn)為瘙癢難忍；痔瘡可引起和加重便秘，而便秘可引起胃腸動(dòng)力紊亂、心絞痛、中風(fēng)和精神障礙等慢性疾病。由于痔瘡的危害，痔瘡患者的早期診斷和治療就顯得非常重要。在臨床上使用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能準(zhǔn)確地確定患者肛門痔瘡的位置、大小、輪廓、形態(tài)以及痔瘡與周圍組織的關(guān)系。經(jīng)會(huì)陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能清楚顯示患者肛腸黏膜下層、肛腸內(nèi)外括約肌及患者肛腸黏膜周圍組織結(jié)構(gòu)。對(duì)于痔瘡患者來(lái)說，采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能清楚顯示患者肛門不同瘺口的形狀以及肛門不同瘺口寬度，有助于進(jìn)行臨床診斷。在超聲技術(shù)中，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)可以清楚地顯示患者痔瘡的形態(tài)和位置，應(yīng)用起來(lái)也更加方便。特別是應(yīng)用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲能清晰顯示痔瘡低位返聲帶的形態(tài)和痔瘡低位返聲帶瘺位置，痔瘡低位返聲帶瘺與患者肛周病變的毗鄰關(guān)系，缺點(diǎn)是經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲探頭對(duì)患者接觸或微壓容易引起患者的疼痛加劇，患者痔瘡病變周圍以及患者痔瘡內(nèi)部的血流信號(hào)較正?；颊吒亻T組織豐富。臨床上采用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲聯(lián)合診斷在痔瘡患者的診斷中應(yīng)用具有更好的價(jià)值，可為痔瘡患者的臨床診治提供更多的有用信息［4］。趙振元［5］在經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在痔瘡診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲對(duì)痔瘡的診斷準(zhǔn)確率一致，并且對(duì)痔瘡類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組痔瘡檢出率97.5%與對(duì)照組的95.0%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者彩色多普勒血流顯像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。李娜［6］在痔瘡臨床診斷中經(jīng)會(huì)陰高頻超聲及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)經(jīng)會(huì)陰高頻超聲及經(jīng)直腸腔的診斷結(jié)果相同，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，對(duì)痔瘡患者來(lái)說，診斷中使用經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的痔瘡臨床檢出情況以及進(jìn)行彩色多普勒血流顯像分型情況對(duì)比差異不明顯，故臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床情況選擇兩種臨床檢測(cè)方式。