宋偉

肛腸疾病是目前困擾患者最棘手的疾病之一，肛腸疾病已經(jīng)影響到患者的工作以及生活［1］。大多數(shù)肛腸疾病患者需要臨床手術(shù)治療。由于肛腸疾病患者的手術(shù)范圍僅限于患者肛門和會(huì)陰附近，手術(shù)時(shí)間一般較短，故臨床患者一般采用局部麻醉或區(qū)域阻滯性麻醉進(jìn)行手術(shù)［2］。本文選取遼寧省沈陽市遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院80 例痔瘡、肛瘺以及肛周膿腫進(jìn)行肛腸科手術(shù)的患者，作者分別在硬膜外麻醉和骶麻下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)上述兩種麻醉方法進(jìn)行比較，并進(jìn)一步探討硬膜外麻醉與骶麻對(duì)肛腸科手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月遼寧省沈陽市遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院80 例痔瘡、肛瘺以及肛周膿腫進(jìn)行肛腸科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡25～77 歲，平均年齡(48.0±15.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.9～28.4 kg/m2；病程1～3 年，平均病程(2.1±1.4)年；痔瘡患者12 例，肛瘺患者17 例，肛周膿腫患者11 例。試驗(yàn)組男18 例，女22 例；年齡24～74 歲，平均年齡(45.0±13.6) 歲；體質(zhì)量指數(shù)20.9～28.6 kg/m2；病程1～4 年，平均病程(2.3±1.4)年；痔瘡患者15 例，肛瘺患者15 例，肛周膿腫患者10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行肛瘺、肛周膿腫等手術(shù)患者，各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，知曉手術(shù)，簽署知情同意書；試驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療前1 個(gè)月內(nèi)服用過可能對(duì)研究結(jié)果有影響的藥物患者，排除有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病的患者如直腸癌等患者。

1.3 方法 兩組患者于術(shù)前禁食5～7 h，且禁止飲酒。進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立并開通靜脈通道，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度以及心率等生命體征的變化。低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧2～3 L/min。

對(duì)照組患者采用骶麻，側(cè)臥位，選擇中線作為麻醉穿刺點(diǎn)，患者兩骶骨之間夾角略向頭部。常規(guī)消毒時(shí)采用9 號(hào)粗針(上海金塔醫(yī)療器械有限公司)將患者皮膚打成丘狀，再垂直于患者皮膚逐層刺入骶腔，再緩慢注射2%利多卡因(西南藥業(yè)有限公司)19～26 ml(350～450 mg 裝)，不含患者血液和腦脊液，同時(shí)注射并且同時(shí)拔出，注射后密切觀察患者的反應(yīng)和生理體征。如果患者有任何不適，推遲服藥。注射后拔出針頭，在患者針孔處的皮膚涂上無菌藥膏?；颊卟扇⊙雠P并測量麻醉水平，等患者麻醉完全有效后，放置于切位開始手術(shù)。試驗(yàn)組患者采取硬膜外麻醉，側(cè)臥位并進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇腰2～3 間隙或腰3～4 間隙注入麻醉藥，并用2%鹽酸利多卡因(西南藥業(yè)有限公司)6～7 ml 進(jìn)行局部麻醉，然后用16G 硬膜外針(江蘇通達(dá)醫(yī)療器械有限公司)連續(xù)刺破患者脊髓上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶。確定麻醉針進(jìn)入患者硬膜外腔位置后置硬膜外導(dǎo)管2～6 cm，患者平躺并選擇2%～3%利多卡因進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)后用2～6 ml 利多卡因?qū)颊呗樽恚?～14 ml 后患者麻醉完全有效后開始手術(shù)。如果患者麻醉效果不理想或生命體征不穩(wěn)定應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及麻醉穿刺成功情況、麻醉穿刺時(shí)疼痛情況、術(shù)后腰背疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(37.31±5.78)min、下床活動(dòng)時(shí)間(96.56±12.58)min 均短于對(duì)照組的(40.26±4.81)、(102.27±12.98)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉穿刺成功情況及麻醉穿刺時(shí)疼痛、術(shù)后腰背疼痛情況比較 試驗(yàn)組患者麻醉穿刺成功占比87.5%、麻醉穿刺時(shí)疼痛占比0、術(shù)后腰背疼痛占比12.5%均低于對(duì)照組的100.0%、15.0%、32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較(，min)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較(，min)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者麻醉穿刺成功情況及麻醉穿刺時(shí)疼痛、術(shù)后腰背疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

患者肛腸區(qū)以交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)為主。肛門局部神經(jīng)末梢有著非常豐富和敏感的神經(jīng)，特別是對(duì)于疼痛患者，因此，痔瘡等肛腸疾病的手術(shù)麻醉對(duì)整個(gè)治療過程尤為重要。肛腸手術(shù)患者需要良好的麻醉效果，若麻醉深度不夠，患者會(huì)感覺到劇烈的疼痛，導(dǎo)致血壓升高、心率增加、呼吸急促和喉痙攣等并發(fā)癥［3］。硬膜外麻醉和骶麻是肛腸科手術(shù)常用的麻醉方法，兩種方法操作簡單，且安全性高，目前廣泛應(yīng)用于臨床肛腸疾病的手術(shù)治療中。硬膜外麻醉和骶麻都有各具特點(diǎn)。骶麻，操作人員采用大劑量局部麻醉(局麻)藥經(jīng)患者骶管裂孔處直接注入骶管，局麻藥在骶管內(nèi)迅速擴(kuò)散并阻斷骶神經(jīng)。骶骨內(nèi)有豐富的血管叢，容易引起骶骨內(nèi)穿刺針損傷和骶骨內(nèi)局部麻醉劑的吸收，如果局麻藥進(jìn)入血液的速度越來越快，次數(shù)也越來越多，且針頭未拔出，患者會(huì)發(fā)生面色蒼白、雙手顫抖以及心慌胸悶等局麻藥中毒癥狀，甚至突然失去意識(shí)及呼吸心跳驟停等［4］。據(jù)報(bào)道，大約35%的正常人骶管解剖異常，大約15%的正常人骶管裂孔畸形或閉鎖，這是造成骶麻穿刺的難度原因之一。此外，患者肥胖、患者身材矮小以及高齡也增加了臨床骶管麻醉穿刺的難度［5］。硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，將麻醉藥物注入硬膜外腔，對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯，麻痹其支配的神經(jīng)區(qū)域，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯，臨床上較常應(yīng)用，對(duì)皮膚、脊上韌帶、脊間韌帶和黃韌帶均有切割損傷，硬膜外麻醉可以從最小劑量開始，最大程度減少了全脊麻的發(fā)生，其安全性高，并且操作靈活，可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間隨時(shí)追加麻藥，在臨床上應(yīng)用比較廣泛［6］。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(37.31±5.78)min、下床活動(dòng)時(shí)間(96.56±12.58)min 均短于對(duì)照組的(40.26±4.81)、(102.27±12.98)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者麻醉穿刺成功占比87.5%、麻醉穿刺時(shí)疼痛占比0、術(shù)后腰背疼痛占比12.5%均低于對(duì)照組的100.0%、15.0%、32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行肛腸科手術(shù)患者采取硬膜外麻醉，其術(shù)后疼痛感較骶麻少，骶麻的臨床成功率較高，故對(duì)進(jìn)行肛腸科手術(shù)的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇麻醉方法。本研究也具有一定的局限性，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床麻醉提供依據(jù)。