梅迪

結(jié)直腸癌是患者胃腸道臨床最常見的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌晚期患者死亡率高，并多見于中老年人［1］。其中，采取臨床外科治療是治療結(jié)直腸癌的一種主要手段。目前，臨床治療結(jié)直腸癌根治術(shù)包括開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)，但采取開腹手術(shù)不利于患者胃腸功能的恢復(fù)。臨床腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在我國已經(jīng)有大約15 年的發(fā)展歷史，相關(guān)報道較多，并且主要集中在臨床并發(fā)癥和臨床治療效果方面，作者研究比較了腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的治療效果。對這兩種治療方法進(jìn)行了回顧性分析，并進(jìn)一步探討采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的臨床意義，并結(jié)合結(jié)直腸癌患者進(jìn)行臨床對比分析，選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院普外科的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的臨床意義進(jìn)行探討，報告如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院普外科的80 例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組40 例。對照組中男20 例，女20 例；體重55.1～93.5 kg，平均體重(67.5±8.7)kg；身高156～182 cm，平均身高(165.2±5.7)cm；年齡55～89 歲，平均年齡(63.0±8.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～28.6 kg/m2；病程1～2 年，平均病程(1.4±0.3)年；腫瘤位置：9 例在右半結(jié)腸，25 例在直腸，6 例在左半結(jié)腸；3 例患者合并高血壓；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期13 例。試驗組中男21 例，女19 例；體重54.6～91.7 kg，平均體重(66.3±8.5)kg;身高159～183 cm，平均身高(163.6±6.5)cm；年齡56～88 歲，平均年齡(67.0±8.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.6～28.2 kg/m2；病程1～3 年，平均病程(1.5±0.6)年；腫瘤位置：10 例在右半結(jié)腸，23 例在直腸，7 例在左半結(jié)腸；4 例患者合并高血壓；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期10 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸癌術(shù)前患者電子結(jié)腸鏡診斷，顯示患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者腫瘤無嚴(yán)重病變，無凝血障礙，無放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有肝轉(zhuǎn)移、消化道出血、轉(zhuǎn)移廣泛、腫瘤直徑過大和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。

1.3 方法 患者于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查來評估患者的身體狀況。臨床高血壓患者術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)服用降壓藥來控制患者血壓。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在腹部中部作長約12 cm 切口進(jìn)入腹腔，腹盆腔探查并定位腫瘤后，切開腸系膜，并分離相應(yīng)腸段，結(jié)扎血管并清除患者腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)，完整切除腸管及所屬區(qū)域淋巴結(jié)后行直視下兩斷端的吻合。試驗組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)：患者給予全身麻醉并行套管針穿孔、建立氣腹、采用5 孔法，在患者體內(nèi)放置手術(shù)器械并進(jìn)行腹腔鏡探查、根據(jù)患者腫瘤位置分離腸段并結(jié)扎血管。采用超聲刀分離患者腸系膜的血管及腫瘤所屬大腸周圍結(jié)締組織，清掃大腸周圍淋巴結(jié)，充分游離腸管及系膜，小輔助切口下提出腸管，行腫瘤切除，根據(jù)腫瘤位置行體外或腔內(nèi)吻合，吻合后大腸周圍吻合口無張力，患者大腸周圍腫瘤切除范圍與對照組相同。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行60 h 的監(jiān)護(hù)并給予血管擴(kuò)張劑和營養(yǎng)等藥物治療，對患者早期使用抗凝藥物，鼓勵患者早日下床并拔出導(dǎo)尿管，告知患者多喝水來預(yù)防尿路感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、開始進(jìn)食時間。圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較 試驗組患者手術(shù)時間(117.32±15.28)min 長于對照組的(96.25±17.81)min，術(shù)中出血量(85.52±12.58)ml 少于對照組的(191.27±12.28)ml、住院時間(9.38±2.09)d 短于對照組的(11.42±1.42)d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、開始進(jìn)食時間比較 試驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間(2.27±0.52)d、排氣時間(2.05±1.09)h、開始進(jìn)食時間(51.91±10.92)h均短于對照組的(3.27±1.06)d、(3.27±0.95)h、(61.05±9.96)h，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、開始進(jìn)食時間比較()

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、開始進(jìn)食時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

臨床上結(jié)直腸癌是中老年人一種最常見的胃腸道惡性腫瘤之一。近年來，結(jié)直腸癌患者的臨床發(fā)病率逐漸上升。老年結(jié)直腸癌患者多伴有慢性病，其手術(shù)耐受性不高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，研究一種可以減少結(jié)直腸癌患者臨床并發(fā)癥、改善患者胃腸功能的臨床治療方法具有非常重要的臨床意義［2］。許多研究發(fā)現(xiàn)，與臨床開腹手術(shù)相比，采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對結(jié)直腸癌患者生理影響不大。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌患者的研究漸漸增多［3］。許多學(xué)者指出采用臨床腹腔鏡根治術(shù)的近期療效以及遠(yuǎn)期療效均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)臨床手術(shù)治療。說明采用臨床腹腔鏡手術(shù)可以減少患者術(shù)中出血，減短住院時間，并能達(dá)到與常規(guī)臨床手術(shù)患者相同的遠(yuǎn)期治療效果，但患者手術(shù)時間較長，這可能是患者手術(shù)難度增加所致。說明采取腹腔鏡手術(shù)對患者胃腸道影響不大，并能促進(jìn)腹腔鏡患者的康復(fù)。這是因為與常規(guī)開腹手術(shù)相比，采取腹腔鏡臨床手術(shù)不需要對患者捆綁腹帶，采取微創(chuàng)手術(shù)對患者腸功能影響不大，所以患者的腸功能恢復(fù)快，患者進(jìn)食較早。術(shù)后并發(fā)癥分析結(jié)果顯示，采取腹腔鏡的患者發(fā)生肺部感染以及惡心嘔吐的發(fā)生率低于常規(guī)臨床手術(shù)患者，說明腹腔鏡手術(shù)可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因為采取腹腔鏡手術(shù)可以早期拔除患者胃管，而且患者切口小，臨床感染率也很低，在臨床結(jié)直腸癌患者的治療過程中，患者在術(shù)前積極治療原發(fā)性疾病，并且在術(shù)后進(jìn)行心電圖監(jiān)測。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比具有良好的治療效果［4］。在選擇臨床手術(shù)方法時，要充分考慮患者臨床的具體情況，在患者的經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下盡可能的采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療［5，6］。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組、住院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、開始進(jìn)食時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者能減少手術(shù)過程中的出血量，并促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者來說，采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者圍手術(shù)期指標(biāo)改善較好以及患者手術(shù)后的臨床效果顯著，故對結(jié)直腸癌患者應(yīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)方法進(jìn)行治療，值得推廣。