蘇小杰 蘇炳森 楊樺

乙型肝炎是一種以起病緩慢、發(fā)病率高等為主要臨床特點(diǎn)的世界性疾病，這種流行性疾病的危害程度較為嚴(yán)重并且較為廣泛，發(fā)病人群以青壯年及兒童為主。研究資料顯示乙型肝炎均存在程度不同的凝血功能降低情況，并且血常規(guī)參數(shù)在不同階段的乙型肝炎患者中存在著較大的差異［1］。本院將纖維蛋白原與血常規(guī)檢測應(yīng)用于2018 年4 月～2019 年10 月期間收治的65 例乙型肝炎患者的臨床診斷工作中，并與同期來本院進(jìn)行健康體檢的健康者的檢驗(yàn)資料進(jìn)行對照性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年10 月本院收治的65 例乙型肝炎患者作為觀察組，另選取65 例同期在本院進(jìn)行健康體檢的健康者作為對照組。觀察組均符合《中國慢性乙型肝炎防治指南》［2］中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除精神性疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。其中男35 例，女30 例；年齡最小20 歲，最大69 歲，平均年齡(34.12±18.31)歲；乙型肝炎肝硬化失代償期8 例、慢性乙型肝炎22 例、亞急性重型乙型肝炎9 例、急性乙型肝炎26 例。對照組均無糖尿病、高血壓、心腦血管器質(zhì)性疾病及高脂血癥，并且肝、腎功能正常。其中男34 例，女31 例；年齡最小19 歲，最大68 歲，平均年齡(34.20±18.38)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到本院倫理委員會(huì)同意，并且所有研究成員均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組研究對象均進(jìn)行纖維蛋白原與血常規(guī)指標(biāo)檢測，具體檢測方法如下。

1.2.1 纖維蛋白原檢測 要求受檢者晨起空腹，抽取2 ml 的枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，對抗凝血以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心15 min，將其放置在CS-1300(Sysmex 公司)檢測儀中進(jìn)行檢測。取血漿與蘄蛇酶混合，在TU-1900紫外可見分光光度計(jì)下進(jìn)行30 min 的檢測［3］。記錄A-max、FIB、FI、DT、FMPS 指標(biāo)水平。

1.2.2 血常規(guī)檢測 要求受檢者晨起空腹，抽取2 ml的靜脈血，將其放置在含有EDTA-K2 的真空管內(nèi)，充分混合均勻，采用日本 Sysmex 公司生產(chǎn)的XN-2800血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對受檢者進(jìn)行血常規(guī)檢測，記錄RDW、MCV、PDW、MPV 指標(biāo)水平［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組纖維蛋白原指標(biāo)(A-max、FIB、FI、DT、FMPS)及血常規(guī)指標(biāo)(RDW、MCV、PDW、MPV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比 觀察組A-max、FIB、FI、DT 及FMPS 值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果對比 觀察組RDW、MPV及MCV 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PDW 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比()

表1 兩組患者纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果對比()

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

病毒性肝炎具有較多的種類，但是其中以乙型肝炎最為常見，乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種肝臟炎性病變，以病情危重和傳染性強(qiáng)為臨床特點(diǎn)，并且近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的增長趨勢，臨床表現(xiàn)以乏力、食欲減退、上腹部不適、惡心、肝區(qū)痛為主，除此之外，一部分患者會(huì)存在肝功能損害或黃疸發(fā)熱等情況，隨著病情的發(fā)展有可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，各國衛(wèi)生組織均高度重視該疾?。?］。乙型肝炎的致病機(jī)制不詳，給臨床治療增加了很大的困難，因此加強(qiáng)該疾病的臨床診斷，尋求更加快捷、簡便的診斷方法已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)工作之一。

目前臨床上主要采用乙型肝炎病毒DNA 檢測、乙型肝炎兩對半和肝功能檢查等方式進(jìn)行診斷，但是隨著醫(yī)療科技以及生物化學(xué)的高速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，越來越多的指標(biāo)檢測也逐漸應(yīng)用于乙型肝炎的輔助診斷中。纖維蛋白原主要在肝臟中合成并且與凝血有關(guān)，人體在遭受乙型肝炎病毒入侵后纖維蛋白會(huì)與毒素結(jié)合并導(dǎo)致微血栓，進(jìn)而引起患者凝血功能障礙［6］。因此，檢測患者的纖維蛋白原功能及數(shù)量能夠在一定程度上反映出患者的肝功能受損程度。由于肝臟是人體儲(chǔ)備各種造血原材料的場所，并且與血液中各種指標(biāo)的含量存在密切的關(guān)系［7］。因此對乙型肝炎患者進(jìn)行血常規(guī)及纖維蛋白原檢測對其診斷具有十分重要的作用和意義。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組A-max、FIB、FI、DT及FMPS 均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此能夠看出，纖維蛋白原指標(biāo)水平能夠在一定程度上反映肝功能病變程度，如果患者肝功能病變程度嚴(yán)重，其凝血因子的合成能力也會(huì)大大降低，也就是說患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血障礙情況，從而導(dǎo)致纖維蛋白原檢測中A-max、FIB、FI、DT 及FMPS 各指標(biāo)含量的降低。李少玉等［8］研究中對60 例乙型肝炎患者和60 例健康體檢人群進(jìn)行纖維蛋白原與血常規(guī)檢測，結(jié)果顯示，乙型肝炎患者的纖維蛋白原各指標(biāo)水平均顯著低于健康人群，與本次研究結(jié)果一致。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組RDW、MPV 及MCV 分別為(15.63±2.79)%、(10.68±1.22)fl、(97.39±4.26)fl，均 高于對照組的(12.31±0.47)%、(9.79±1.26)fl、(91.54±1.82)fl，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PDW 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因主要為肝臟是儲(chǔ)備多種造血原料的場所，與造血有著十分密切的關(guān)系。乙型肝炎病毒能夠在一定程度上使細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，從而損傷了紅細(xì)胞的免疫功能，患者肝功能的損害會(huì)大量聚集代謝產(chǎn)物，進(jìn)而導(dǎo)致很多球蛋白小體附著在紅細(xì)胞膜上，很難通過脾臟或者肝臟，進(jìn)一步導(dǎo)致紅細(xì)胞受損程度的增加?；颊咂⒐δ芸哼M(jìn)會(huì)使血紅蛋白(HGB)和白細(xì)胞(WBC)遭受進(jìn)一步的破壞。除此之外，在乙型肝炎病毒的抑制下乙型肝炎患者的骨髓會(huì)出現(xiàn)造血功能異常的情況，骨髓細(xì)胞受病毒侵蝕后會(huì)損害干細(xì)胞染色體，從而導(dǎo)致異常分化，而肝硬化的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致骨髓干細(xì)胞分化和增殖遭到破壞。在血常規(guī)檢測中，MPV 反映的是紅細(xì)胞的體積和大小，RDW 反映的是紅細(xì)胞的離散狀態(tài)。乙型肝炎患者以毒素血癥為肝臟病變在體內(nèi)的表現(xiàn)，會(huì)對骨髓的造血功能產(chǎn)生抑制作用，大大減少了紅細(xì)胞的合成，并且乙型肝炎患者在病毒的影響下會(huì)進(jìn)一步退化消化功能，導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞合成依賴物質(zhì)大大減少，例如葉酸、鐵等，這就是導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)破壞和生成減少的重要原因。本次研究中乙型肝炎患者的RDW、MPV 高于健康人群，從而充分說明了上述理論。

綜上所述，對乙型肝炎患者應(yīng)用纖維蛋白原與血常規(guī)檢測，能夠取得較為理想的診斷效果，能夠較為準(zhǔn)確的反映患者肝臟病變程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。