戴四海

小兒鼻竇炎屬于常見疾病，主要癥狀為鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺減退等，同時該病病程較長，患兒容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒正常生活［1］。相關(guān)統(tǒng)計表示，在所有兒童感冒中，約5%～13%的患兒會出現(xiàn)鼻竇炎，同時兒童鼻竇炎的治療存在一定特殊性，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)以及藥物治療非常關(guān)鍵［2］。在本次研究中，對治療小兒鼻竇炎應(yīng)用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合克拉霉素臨床效果、患兒生活質(zhì)量的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年9 月于本院治療的90 例小兒鼻竇炎患兒作為研究對象，將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組患兒中，男24 例，女21 例；年齡6～15 歲，平均年齡(8.4±2.2)歲；病程12～20 周，平均病程(16.3±3.4)周。對照組患兒中，男25 例，女20 例；年齡7～15 歲，平均年齡(8.5±2.3)歲；病程12～20 周，平均病程(16.3±3.4)周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均伴隨腺樣體肥大，鼻咽部堵塞2/3；②所有患兒無惡性腫瘤、血液疾??；③患兒無精神類疾??；④患兒家屬同意本次研究，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在血液系統(tǒng)疾??；②患兒存在神經(jīng)類疾病，無法進行正常交流；③患兒存在免疫系統(tǒng)疾病；④患兒對本次研究中使用藥物過敏；⑤患兒家屬不同意本次研究。

1.3 方法 兩組患者均進行常規(guī)方式治療，使用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及鼻腔沖洗等方式治療，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑［Schering-Plough Labo N.V.(比利時)，注冊證號 H20140100］進行噴鼻，100 μg/次，1 次/d，使用250 ml 的1∶1 比例生理鹽水、碳酸氫鈉對鼻腔進行沖洗。對照組患兒應(yīng)用克拉霉素進行治療，克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652)口服，125 mg/次，1 次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腺樣體切除術(shù)進行治療，全身麻醉，摘除Ⅱ～Ⅲ度腫大患兒扁桃體，由口入路通過鼻內(nèi)鏡進行探查，從上至下、從附近至中間對腺樣體組織進行切除，在手術(shù)操作中注意對咽鼓管等組織的保護，在充分止血后，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒臨床治療效果、鼻內(nèi)鏡評分、鼻竇CT 評分以及生活質(zhì)量評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀基本消失，通過對鼻竇CT 檢查，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，無分泌物，表示顯效；患兒臨床癥狀明顯改善，通過對鼻竇CT 檢查，內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在少量分泌物，明顯低于治療前，表示有效；患兒臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化，表示無效。總有效率=顯效率+有效率。使用Lund-Mackay 評分法評價鼻內(nèi)鏡、鼻竇，分值與嚴(yán)重程度呈正比。兩組患兒生活質(zhì)量使用簡易生活質(zhì)量評分量表(QOL-BREF)評價，共4 個維度(生理機能、社會功能、心理狀態(tài)、總體健康)，各維度分值為0～20 分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組患兒臨床治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分對比 觀察組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比 觀察組患兒總體健康、心理狀態(tài)、社會功能、生理機能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分對比(，分)

表2 兩組患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇CT 評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比(，分)

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

臨床上小兒鼻竇炎是指患兒鼻-鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥狀態(tài)，同時持續(xù)時間＞3 個月，屬于上呼吸道炎癥疾病，因為受到變態(tài)反應(yīng)、感染、纖毛功能異常、解剖異常會導(dǎo)致混入出現(xiàn)鼻竇炎?；純涸谂R床上的主要表現(xiàn)為面頰部疼痛、頭痛、鼻塞、流涕等，情況嚴(yán)重對小兒的語言交流以及智力發(fā)育造成障礙，對患兒生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重影響。

因為小兒的鼻竇、鼻腔未發(fā)育完全，免疫系統(tǒng)不成熟，同時鼻竇炎自身特殊性，使用藥物治療，具有較好的治療效果?？匪崮姿蓪儆谔瞧べ|(zhì)激素，局部使用后能彌漫整個鼻咽部，對炎癥反應(yīng)具有控制效果，同時能夠縮小中等肥大腺樣體，在鼻竇炎治療中具有非常重要的作用［3］。在進行沖洗鼻腔時，有效緩解鼻-鼻竇黏膜水腫，清除炎性分泌物，降低分泌物對黏膜的刺激，強化鼻部纖毛運動功能，改善鼻部的通氣引流。通過相關(guān)臨床研究表示，腺樣體在人體中具有致炎性，存在鼻竇炎患兒，其腺樣體中肥大細(xì)胞的密度明顯高于正常情況，腺樣體越大，其中肥大細(xì)胞數(shù)量就越多，釋放過多的炎性物質(zhì)，導(dǎo)致附近血管出現(xiàn)擴張，血管通透性增加，對鼻腔黏膜造成刺激，進而出現(xiàn)炎性反應(yīng)［4］。同時當(dāng)腺體樣過大時，會對鼻孔造成堵塞，在進行吞咽、呼吸動作時，收縮鼻咽組織，對肥大的腺樣體進行擠壓，擠壓出腺體中的分泌物，另外鼻咽部的局部壓力過大，導(dǎo)致部分分泌物朝鼻腔處進行反流，使微生物進入鼻腔中，腺樣體越大，出現(xiàn)反流幾率越高［5，6］。使用藥物治療小兒鼻竇炎中，腺樣體肥大是治療效果不佳的重要因素，鼻孔不通，通氣不暢，分泌物潴留在鼻腔中，出現(xiàn)細(xì)菌定植，大量細(xì)菌滋生在腺體樣表面，影響藥物治療的效果，因此在治療小兒鼻竇炎中進行腺樣體切除術(shù)具有非常重要的意義，將肥大腺樣體切除，能夠有效地改善患兒通氣引流情況以及纖毛運動功能，消除細(xì)菌定植情況，提高藥物治療效果［7，8］?？死顾厥羌t霉素結(jié)構(gòu)中6 位上甲氧基取代羥基所得，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，具有顯著的抑菌效果，該藥物具有非常廣泛的抗菌作用，針對葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌以及百日咳桿菌、流感嗜血桿菌、淋病雙球菌等革蘭陰性菌均具有抗菌效果，在治療小兒鼻竇炎中，除了具有抗感染效果外，還對細(xì)菌生物膜以及炎癥因子具有直接抑制效果以及影響的抗炎作用［9，10］。

綜上所述，在小兒鼻竇炎治療中，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合克拉霉素治療具有顯著效果，治療總有效率更高，患兒鼻內(nèi)鏡評分以及鼻竇評分情況更加優(yōu)異，同時能夠顯著改善患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。