常志坤

良性乳腺腫物是乳腺常見(jiàn)病之一，多發(fā)于青年女性，其發(fā)病率在乳腺疾病中占1/3 左右［1］，其中主要包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤等，腫物形成后通常伴隨著乳頭改變、乳頭溢液、無(wú)痛性腫塊等臨床癥狀，隨著腫物增長(zhǎng)，極易出現(xiàn)惡變［2］。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)切除乳腺腫物，比如常規(guī)切除手術(shù)、麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，但不同手術(shù)類型效果也不盡相同，且對(duì)機(jī)體具有不同程度的損傷，因此如何選擇一種安全性高、創(chuàng)傷小、效果好、預(yù)后恢復(fù)快的手術(shù)方案已經(jīng)成為臨床治療良性乳腺腫物的重點(diǎn)［3］。本研究選取106 例良性乳腺腫物患者作為研究對(duì)象，分析麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月接收的106 例良性乳腺腫物患者，采用等量電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各53 例。對(duì)照組患者均為女性，均為單側(cè)乳腺腫物；腫物位置：右側(cè)24 例，左側(cè)29 例；病程2 個(gè)月～4 年，平均病程(2.23±0.89)年；腫物直徑5～31 mm，平均腫物直徑(18.74±5.36)mm；年齡23～58 歲，平均年齡(35.48±7.51)歲。實(shí)驗(yàn)組患者均為女性，均為單側(cè)乳腺腫物；腫物位置：右側(cè)25 例，左側(cè)28 例；病程1 個(gè)月～5 年，平均病程(2.30±0.94)年；腫物直徑6～34 mm，平均腫物直徑(19.15±5.29)mm；年齡24～55 歲，平均年齡(34.91±7.37)歲。兩組患者的腫物位置、病程、腫物直徑、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；凝血功能正常且血管血運(yùn)正常者；患者及家屬知情手術(shù)方案，且自愿簽署手術(shù)同意書(shū)；經(jīng)術(shù)后活檢、術(shù)前影像學(xué)檢查均符合良性乳腺腫物臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；確診需進(jìn)行手術(shù)切除治療者；認(rèn)知功能健全、智力與精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：腋下出現(xiàn)疑似惡性淋巴結(jié)者；心肺等器官功能存在器質(zhì)性病變者；存在手術(shù)禁忌證者；處于哺乳期或妊娠期者；進(jìn)行過(guò)隆乳者；確診為惡性乳腺腫物者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行常規(guī)乳腺超聲檢查，確定腫物數(shù)量、部位、深度、大小。對(duì)照組采取常規(guī)切除手術(shù)治療，具體內(nèi)容：麻醉后選擇手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮下組織，直接切除乳腺腫物，縫合腺體、切口。實(shí)驗(yàn)組采取麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，主要內(nèi)容：協(xié)助患者調(diào)整至平臥位，或者在其背部墊軟枕，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪設(shè)手術(shù)巾，經(jīng)術(shù)前超聲確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较?、深度，用利多卡?濃度為1%)由進(jìn)針點(diǎn)開(kāi)始從淺到深度逐層浸潤(rùn)麻醉，一直至乳腺后間隙，確定腫物周圍組織充分麻醉后，于穿刺點(diǎn)作切口(長(zhǎng)度3～4 mm)，然后經(jīng)超聲引導(dǎo)下將8G 穿刺旋切刀置于腫物深面基底部，注意穿刺旋切刀插入方向與超聲探頭方向一致，旋切刀槽對(duì)準(zhǔn)腫物，將腫物組織通過(guò)真空負(fù)壓作用吸入刀槽內(nèi)，切除刀槽范圍內(nèi)腫物組織，再經(jīng)B超引導(dǎo)調(diào)整旋切刀角度、深度，重復(fù)扇形旋切與抽吸，直至腫物完全切除，B 超引導(dǎo)下觀察腫物是否有殘留，旋切完成后撤出旋切刀，消毒切口，敷料覆蓋，加壓包扎。兩組患者切除腫物均送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括瘢痕長(zhǎng)度、乳房變形率、腫物殘留率。并發(fā)癥包括患側(cè)腫痛、皮膚瘙癢、色素沉著等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，乳房變形率、腫物殘留率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比［，n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比［，n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

良性乳腺腫物是臨床常見(jiàn)的一種乳腺疾病，其中常見(jiàn)類型包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤等，根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，良性乳腺腫物患者發(fā)生乳腺癌的幾率比正常人高2～3 倍［6］。近幾年，人們生活習(xí)慣日益變差，良性乳腺腫物發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，再加上近年來(lái)人們生活水平不斷提升，其保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，各界人士對(duì)乳腺健康給予更高的重視，故需要合理選擇手術(shù)方案，及時(shí)徹底切除乳腺腫物，避免腫物惡化［7］。常規(guī)切除手術(shù)是當(dāng)前臨床治療良性乳腺腫物常用的一種手術(shù)方案，且能完整切除乳腺腫物，但具有術(shù)中出血量多、切口長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)大、術(shù)后愈合緩慢、并發(fā)癥多等缺陷，且極易對(duì)正常乳腺組織造成極大損傷，導(dǎo)致皮下組織硬塊，容易在乳腺表皮形成瘢痕，進(jìn)而嚴(yán)重降低乳腺美觀性，不利于患者身心健康。

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)是近幾年良性乳腺腫物治療常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是采用旋切刀、真空抽吸泵反復(fù)切除、吸入乳腺腫物組織，能一次性穿刺可疑病灶，有助于及早得出病理活檢結(jié)果，早發(fā)現(xiàn)、早診斷乳腺癌，且術(shù)中采用超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位乳腺深部腫物，只需通過(guò)一個(gè)小切口即可完成多個(gè)病灶切除，可保證乳腺美觀性。同時(shí)與常規(guī)切除手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)無(wú)需縫合，瘢痕長(zhǎng)度短，手術(shù)切口較小，美容效果較好，術(shù)中僅1 個(gè)小切口可切除多部位腫物，能盡量減輕對(duì)乳腺皮下組織、皮膚、腺體的損傷，尤其是乳腺腫物深或肥胖者；②術(shù)中經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)能提高手術(shù)精準(zhǔn)性，避免了反復(fù)穿刺，降低了病理活檢假陰性率，也防止了腫物細(xì)胞經(jīng)穿刺針道種植性轉(zhuǎn)移；③術(shù)前麻醉藥內(nèi)加入了腎上腺素，腫物切除后積血被抽吸，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，這些均能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，乳房變形率、腫物殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床效果較顯著，手術(shù)時(shí)間與切口短，術(shù)中出血量少，術(shù)后不易留瘢痕，乳房變形率、腫物殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率較低，預(yù)后康復(fù)快，可保證乳腺美容效果，值得大量推廣應(yīng)用于良性乳腺腫物治療中。