方麗明 鄧潤杰

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于腦內(nèi)的缺血引起的腦神經(jīng)功能缺損。隨著人們對腦梗死疾病的認識的加深，一些新的預后因素不斷的發(fā)現(xiàn)，但由于普遍存在檢查價格昂貴和在基層醫(yī)院難以推廣等問題而限制了其應用［1］。大量的研究顯示，免疫應答、炎癥反應與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關系密切，外周血NLR 是影響腦梗死患者預后的獨立因素［2］。因此，本文將探討NLR 指導奧拉西坦與血栓通治療急性腦梗死的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機納入2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對象，發(fā)病到入院時間＜24 h。其中男34 例，女26 例。排除標準：合并有嚴重的其他臟器疾病，合并惡性腫瘤，合并認知障礙和精神性疾病。所有患者均簽署知情同意書。將患者根據(jù)NLR 不同分為高 NLR 組(NLR≥3.48)和低NLR 組(NLR＜3.48)，各30 例。

1.2 方法 于治療前 1 周采集患者外周血行血常規(guī)檢查，記錄中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)，并計算NLR值。所有患者治療期間均予以阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療；伴隨基礎疾病患者予以降糖、降壓藥物對癥治療。給予血栓通注射液400 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d；給予奧拉西坦注射液4 g 溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d。兩組均持續(xù)用藥15 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效及治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)。①療效判定標準：NIHSS 評分減少＞90%為基本痊愈；NIHSS 評分減少45%～90%為顯著進步；NIHSS 評分減少20%～44%為進步；NIHSS 評分減少＜20%為無效?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。②NIHSS評分總分為0～45 分，分值越高提示神經(jīng)功能受損程度越高。③采用 Barthel 指數(shù)量表對患者的日常生活、活動能力進行評價，評分越高，患者日常生活、活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 低NLR 組患者的臨床總有效率為90.00%，明顯高于高NLR 組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)均優(yōu)于本組治療前，且低NLR 組NIHSS評分(5.99±1.23) 分和Barthel 指數(shù)(75.55±5.12)分優(yōu)于高NLR 組的(7.84±2.01)、(55.12±4.98)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較(，分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與高NLR 組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

腦梗死是指在急性缺血中心出現(xiàn)了腦組織的不可逆壞死，而周圍腦組織處于可逆狀態(tài)，此時若對患者進行有效的血液灌注改善，可以使腦梗死周圍的腦細胞壞死減少，從而改善神經(jīng)功能缺損程度［4］。臨床常用奧拉西坦和血栓通進行治療。血栓通具有明顯的降低血液粘稠度、預防血小板聚集、抗凝和減輕血管內(nèi)皮損傷的作用。研究表明，單純給予血栓通治療的效果并不理想［5］。奧拉西坦作為中樞網(wǎng)狀結(jié)構的膽堿能藥物，可以通過血腦屏障提高腦皮質(zhì)對乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運，改善腦組織的代謝，同時提高腦細胞對氧的攝?。?］。然而，如何有效指導奧拉西坦和血栓通的應用時機，有效預測患者預后，目前尚無簡單有效的方法。

研究表明，炎癥和免疫反應在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用［7］。中性粒細胞數(shù)量的增加和淋巴數(shù)量的減少，可以反映機體的炎癥反應程度，并且與之呈正相關。NLR 是臨床常見的判斷炎癥反應的指標之一，而且是血常規(guī)中較為簡單的、簡便易行的且基層醫(yī)院可以開展和完成的檢測項目，NLR 的改變主要是指中性粒細胞數(shù)目增加，而淋巴細胞數(shù)目的減少，對于這種現(xiàn)象的解釋，淋巴細胞數(shù)目的減少是由于淋巴介導的免疫功能下降導致疾病的加速，而中性粒細胞增加主要是通過促進血管的其他炎性因子來促進病情的發(fā)展。因此無論是從炎癥狀態(tài)還是免疫狀態(tài)，NLR的升高均能夠提示機體的炎癥和免疫平衡受到了破壞。

本研究結(jié)果顯示，低NLR 組患者的臨床總有效率為90.00%，明顯高于高NLR 組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于本組治療前，且 低NLR 組NIHSS 評 分(5.99±1.23) 分 和Barthel 指數(shù)(75.55±5.12)分明顯優(yōu)于高NLR 組的(7.84±2.01)、(55.12±4.98)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，NLR 指導奧拉西坦與血栓通治療急性腦梗死具有重要價值，可間接反映藥物治療的療效和患者預后。