姬廣春 蔣飛 曲德海 呂東坡

目前嬰兒顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科以及兒科最嚴(yán)重的臨床疾病之一。雖然嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成發(fā)病率相對(duì)較低，而且近年來(lái)報(bào)告的嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成死亡率在下降，但仍是導(dǎo)致兒童殘疾的重要原因之一［1］。嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成作為特殊的兒童疾病，特別易受圍生期產(chǎn)婦因素的影響［2］。多年來(lái)，作者對(duì)嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成患兒術(shù)后采用鉆孔引流術(shù)和開(kāi)顱血腫清除術(shù)這兩種臨床手術(shù)方法，對(duì)臨床手術(shù)后的患兒狀態(tài)進(jìn)行了長(zhǎng)期系統(tǒng)觀察，并研究比較嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成患兒采用鉆孔引流術(shù)和開(kāi)顱血腫清除術(shù)這兩種臨床手術(shù)方法的不同治療效果，并對(duì)這兩種臨床手術(shù)治療方法進(jìn)行了回顧性的比較分析，結(jié)合嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成患兒，選取2017 年1 月～2020 年1 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院十二病房神經(jīng)外科的嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成患兒，研究臨床手術(shù)對(duì)嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成患兒的意義分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院十二病房神經(jīng)外科收治的80 例3 月齡以內(nèi)嬰兒顱內(nèi)出血并血腫形成患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組患兒中男20 例，女20 例；年齡3 d～3 個(gè)月；平均病程(1.2±0.1)h；主要臨床表現(xiàn)為高熱患兒15 例，哭鬧患兒22 例，拒食患兒12 例，嘔吐抽搐患兒10 例，精神萎靡患兒5 例，昏迷患兒7 例。試驗(yàn)組患兒中男21 例，女19 例；年齡7 d～3 個(gè)月；平均病程(2.1±0.3)h；主要臨床表現(xiàn)為高熱患兒13 例，哭鬧患兒21 例，拒食患兒14 例，嘔吐抽搐患兒12 例，精神萎靡患兒7 例，昏迷患兒8 例。兩組患兒性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有嬰幼兒均經(jīng)臨床常規(guī)檢查并經(jīng)臨床確診為嬰兒顱內(nèi)出血并血腫；患兒家長(zhǎng)知情并且簽署手術(shù)后指導(dǎo)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：可能存在顱內(nèi)位惡性占位性病變的患兒；家屬不愿意參加者。

1.3 方法 試驗(yàn)組給予開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，患兒采取常規(guī)臥位，固定頭顱，借助影像學(xué)的幫助確定患兒腦出血部位，常規(guī)開(kāi)顱方式，在顯微鏡下行血腫清除。對(duì)照組給予鉆孔引流術(shù)治療，使用CT 對(duì)顱腦進(jìn)行血腫中心定位，定位穿刺點(diǎn)后測(cè)量進(jìn)針深度；采取局部麻醉的方式進(jìn)行麻醉，后鉆孔至血腫腔中點(diǎn)位置，拔出穿刺針留置硅膠引流管，抽吸血腫量30%～50%；如果術(shù)后引流出現(xiàn)問(wèn)題，則注入尿激酶3 萬(wàn)U，夾閉引流管2 h后打開(kāi)，根據(jù)頭顱CT 檢查結(jié)果確定后續(xù)是否需要注入，觀察到血腫基本消失后拔除引流管。注意，兩組患兒均根據(jù)患兒出血量和血?dú)夥治鼋Y(jié)果估計(jì)患兒輸血量，開(kāi)始手術(shù)時(shí)即對(duì)患兒輸血，并對(duì)患兒適當(dāng)補(bǔ)充血漿。術(shù)后給予患兒適當(dāng)脫水、止血，對(duì)患兒提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括共濟(jì)失調(diào)、肺部感染、顱內(nèi)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患兒手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

嬰幼兒顱內(nèi)出血為小兒神經(jīng)外科最為常見(jiàn)的疾病，雖然發(fā)病率不是很高，但是死亡率較高，該病是導(dǎo)致兒童神經(jīng)功能缺損、神經(jīng)功能障礙和殘疾的重要原因之一。目前臨床對(duì)于3 月齡以內(nèi)的嬰兒發(fā)生顱內(nèi)出血的原因復(fù)雜。嬰兒發(fā)生顱內(nèi)出血常見(jiàn)原因包括新生兒出生顱內(nèi)損傷、新生兒出現(xiàn)缺氧、新生兒晚發(fā)性維生素K 缺乏、新生兒血管動(dòng)靜脈畸形、新生兒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、新生兒出現(xiàn)血小板減少性紫癜、白血病或者新生兒腦腫瘤等［3］。以上疾病的患兒如果發(fā)生顱內(nèi)出血，會(huì)給患兒的健康造成巨大的影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟純旱纳?，?jīng)積極治療后也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如遺留腦積水、腦性癱瘓、癲癇、智力低下等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，影響患兒一生。因此患兒需要積極的治療，其中以手術(shù)治療為主［4］。目前，降低血腫對(duì)周圍神經(jīng)組織壓迫是手術(shù)的主要目的，也是手術(shù)成功的標(biāo)志［5］。目前，開(kāi)顱血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)是其主要的手術(shù)方式。開(kāi)顱血腫清除術(shù)應(yīng)用比較多，可以很好的清除血腫，但是其手術(shù)范圍比較大，要切除大范圍的顱骨，切除硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，造成醫(yī)源性創(chuàng)傷增加，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［6］。鉆孔引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①CT 定位血腫簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，減少手術(shù)范圍，減少對(duì)患兒的傷害；②經(jīng)引流管向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，提高血凝塊溶解和引流；③將引流管置入顱內(nèi)，引流管后密閉性和穩(wěn)定性均良好，顱內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)降低；④手術(shù)操作范圍比較小，對(duì)于顱內(nèi)組織影響更小，在局部麻醉下就可完成手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，能夠在短期內(nèi)吸除血腫以解除占位效應(yīng)，預(yù)防腦疝形成。

綜上所述，顱內(nèi)出血并血腫形成患兒采取鉆孔引流術(shù)治療可以縮短臨床手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)可以降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩者各有優(yōu)劣，故臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎采取臨床手術(shù)治療方式。但是納入樣本例數(shù)較少，臨床醫(yī)生應(yīng)該多納入樣本例數(shù)為治療提供佐證。