曾洪飚 陳有奇 位永娟 吳賢龍

小兒尿道下裂是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，也是泌尿生殖器最常見(jiàn)的畸形之一。其致病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小兒尿道下裂的發(fā)生存在一定的家族傾向且部分還和內(nèi)分泌因素和胚胎學(xué)因素等有關(guān)，若治療不及時(shí)，不僅會(huì)影響患兒日常排泄功能，甚至還會(huì)導(dǎo)致不孕不育癥狀。為此，加強(qiáng)早期治療尤為重要。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療小兒尿道下裂的唯一方式，對(duì)于糾正尿道畸形以及促進(jìn)功能恢復(fù)有重要價(jià)值。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［1］，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后不利于患兒恢復(fù)，甚至?xí)?duì)其日常活動(dòng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果不佳。而近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［2］，改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)能夠有效的降低患兒術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而改善其預(yù)后。為此，本次研究特選取90 例小兒尿道下裂患兒作為研究對(duì)象，分析改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和安全性，內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2019 年1 月收治的90 例小兒尿道下裂患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。觀察組患兒年齡1～8 歲，平均年齡(4.12±1.34)歲；下裂類(lèi)型：陰莖體型28 例，冠狀溝型11 例，陰莖陰囊型6 例。對(duì)照組患兒年齡1～9 歲，平均年齡(4.18±1.41)歲；下裂類(lèi)型：陰莖體型26 例，冠狀溝型12 例，陰莖陰囊型7 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)臨床檢查確診為小兒尿道下裂；存在手術(shù)適應(yīng)證；無(wú)凝血障礙或精神障礙；非會(huì)陰尿道下裂；對(duì)本次研究知情同意且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證；存在免疫功能障礙或凝血障礙者；認(rèn)知或精神障礙無(wú)法辨識(shí)醫(yī)護(hù)人員指令；合并其他泌尿系統(tǒng)感染類(lèi)疾??；拒絕參與研究或中途退出者。

1.3 方法 入手術(shù)室前，兩組均給予常規(guī)查體并排除存在手術(shù)禁忌證患兒。對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，即單純采用尿道板縱切卷管術(shù)，術(shù)中無(wú)需加蓋陰莖背側(cè)筋膜瓣，術(shù)后以抗生素抗感染處理。觀察組接受改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療：取患兒仰臥位，行硬膜外麻醉，垂直牽引龜頭，以器械擴(kuò)張尿道外口或直接剪開(kāi)狹窄的膜狀尿道外口，于外口向陰莖遠(yuǎn)端做一U 型切口，確保切口達(dá)到陰莖海綿體后，對(duì)尿道海綿體進(jìn)行游離，準(zhǔn)備吻合，以半環(huán)形切斷包皮內(nèi)板，將近端陰莖皮膚向下?tīng)恳瑢⒏箓?cè)全部纖維筋膜進(jìn)行游離，并切除纖維條索組織，鈍性分離兩側(cè)陰莖頭翼瓣，并糾正陰莖下彎情況，操作完成后于尿道板正中位置全段切開(kāi)，并展開(kāi)皮瓣，留置硅膠導(dǎo)尿管，以可吸收縫線(xiàn)連續(xù)內(nèi)翻吻合成皮管。然后間斷垂直褥式縫合尿道海綿體雙翼，包埋皮管前端。對(duì)陰莖兩側(cè)肉膜組織進(jìn)行游離，確保游離組織帶能夠覆蓋形成尿道，然后將陰莖背側(cè)皮下帶血蒂筋膜進(jìn)行游離，將其轉(zhuǎn)移至陰莖腹側(cè)，包埋皮管。由陰莖背側(cè)皮膚剪開(kāi)，使其兩翼外展轉(zhuǎn)移覆蓋于陰莖腹側(cè)，確保覆蓋整個(gè)陰莖創(chuàng)面，間斷縫合切口，固定好導(dǎo)尿管。術(shù)后以抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。②對(duì)所有患兒進(jìn)行為期1 年的隨訪，觀察比較兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：癥狀和體征恢復(fù)，陰莖伸直，排尿通暢且無(wú)不適，術(shù)后無(wú)尿瘺或尿道狹窄等癥狀發(fā)生；顯效：癥狀和體征恢復(fù)，陰莖伸直欠佳，自行排尿通暢但存在輕微疼痛；有效：癥狀和體征有所改善，陰莖伸直尚可，能自行排尿但疼痛感較為強(qiáng)烈；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，排尿困難且疼痛劇烈。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③記錄比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、尿道狹窄、尿瘺和尿道裂開(kāi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒尿道下裂是一種常見(jiàn)病，臨床以陰莖下彎、尿道開(kāi)口異位尿道和包皮異常分布為主要特征，若不及時(shí)治療不僅會(huì)影響患兒日常生活，還會(huì)增加多種泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。手術(shù)行尿道成形是現(xiàn)階段臨床治療尿道下裂的唯一手段，但目前臨床手術(shù)種類(lèi)復(fù)雜多樣，如何選擇安全性高且成形好的術(shù)式是臨床面臨的主要問(wèn)題［5-7］。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)是一種新型術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低和尿道外口美觀的優(yōu)點(diǎn)，近幾年被廣泛應(yīng)用于尿道下裂治療中且其效果良好。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在小兒尿道下裂治療中應(yīng)用改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)其效果良好且安全性更高。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)是近幾年引進(jìn)的新型手術(shù)方式，對(duì)于早期修復(fù)尿道下裂有重要價(jià)值。既往馮東川等［8］學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，在尿道下裂治療中應(yīng)用尿道板斜切延長(zhǎng)縱切卷管尿道成形術(shù)可以顯著的提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生且容易在基層醫(yī)院開(kāi)展。就上述結(jié)果可知，改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在治療尿道下裂中的價(jià)值值得肯定，對(duì)于早期促進(jìn)患兒康復(fù)有重要意義。而改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)是在傳統(tǒng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其手術(shù)優(yōu)化更為明顯［9］。而其優(yōu)勢(shì)相較于傳統(tǒng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①取材簡(jiǎn)單可以簡(jiǎn)化手術(shù)操作，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間；②尿道板皮膚能夠良好耐尿液刺激，進(jìn)而可以降低遠(yuǎn)期尿結(jié)石的發(fā)生；③尿道口在原尿道基礎(chǔ)上可以保留其延續(xù)性，無(wú)需再次進(jìn)行環(huán)形吻合，進(jìn)而避免尿道狹窄的發(fā)生；④龜頭兩翼海綿體能夠完整的包埋皮管，進(jìn)而可以提高龜頭的美觀程度；⑤利用陰莖背側(cè)皮膚包埋成型皮管，可使新尿道能夠得到足夠血供，進(jìn)而減少尿瘺的發(fā)生。既往茹偉等［10］在研究中發(fā)現(xiàn)，在尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)中以小一號(hào)支撐導(dǎo)尿管可以極大的降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。而鄭妍等［11］學(xué)者通過(guò)對(duì)比尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)與Onlay-tube-onlay 術(shù)在小兒尿道下裂中的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)與Onlay-tube-onlay 術(shù)治療小兒尿道下裂均有較好的效果，其中Onlay-tube-onlay 術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。上述結(jié)果均證實(shí)改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂中具有良好效果。本次研究結(jié)果和上述學(xué)者調(diào)查結(jié)果基本相符，進(jìn)一步表明改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)。但限于研究樣本量，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)［12］，改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在手術(shù)過(guò)程仍存在部分風(fēng)險(xiǎn)，雖本次研究未見(jiàn)，但今后在臨床實(shí)踐中還需要充分的掌握改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的適應(yīng)證，以此保證臨床手術(shù)治療的安全性和有效性。

綜上所述，將改良尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)用于小兒尿道下裂中效果良好，可縮短患兒住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。