文傳輝，劉陽貴

鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458030

心力衰竭(簡稱心衰)是多種心血管疾病發(fā)展至終末階段的一種表現(xiàn)，瑞舒伐他汀鈣為常用治療藥物，具有調(diào)脂、抗炎、修復(fù)受損心肌細(xì)胞等作用[1]。多數(shù)老年心衰患者伴肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血，影響食欲及正常進食，易引發(fā)營養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡，嚴(yán)重時可造成心肌能量不足，單純經(jīng)藥物治療無法獲得理想效果。有學(xué)者提出，在老年心衰治療期間實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，認(rèn)為具有價格低廉、效果確切等優(yōu)勢[2]。本研究在50例老年心衰患者中聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內(nèi)營養(yǎng)液，納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽樣法選取2018年1月—2020年1月本院100例老年心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖等檢查確診；②美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[4]Ⅲ～Ⅳ級；③患者知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸內(nèi)營養(yǎng)治療禁忌證；②肝腎功能不全；③惡性腫瘤。摸球法分為兩組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡42～78歲，平均(58.34±6.32)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級21例。研究組中，男27例，女23例；年齡43～77歲，平均(58.29±6.35)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級20例。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組給予心衰常規(guī)治療，包括吸氧、強心劑[地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31 020678；規(guī)格：0.25mg；生產(chǎn)批號：20171110)1片/次，1次/d]、血管緊張素受體抑制劑[厄貝沙坦片(Sanofi-aventis groupe；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20 171089；規(guī)格：0.15g；生產(chǎn)批號：20171265)起始劑量為0.15g，1次/d，根據(jù)病情可增至0.3g，1次/ d]、抗心律失常、抗感染等；根據(jù)患者意愿自由飲食，適量限鹽限水。持續(xù)治療1個月。研究組心衰常規(guī)治療措施同對照組，還包括①瑞舒伐他汀鈣膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 140136；規(guī)格：按C22H28FN3O6S計10mg；生產(chǎn)批號：20180112)20mg/ d，口服，1次/d；②腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)(瑞能，德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20 130177；規(guī)格：500mL/袋；生產(chǎn)批號：20170125)500mL/ d，口服或鼻飼，2次/d，期間允許患者添加適量普通食物。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)文獻(xiàn)[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀體征基本消失，NYHA心功能分級改善≥2級，為顯效；癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級改善1級，為好轉(zhuǎn)；癥狀體征、NYHA心功能分級未改善，為無效?？傆行蕿轱@效、好轉(zhuǎn)例數(shù)所占百分比；②比較兩組治療前后血清指標(biāo)，包括血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、N末端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-pro BNP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以(例/%)表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率96.00%，高于對照組82.00%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例/%)Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups (cases/%)

2.2 血清指標(biāo)治療后，研究組ALB、PAB高于本組治療前，且高于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組NT-pro BNP低于本組治療前，組間研究組低于對照組(P＜0.05)，見表2。療獲得理想效果。而內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)口或喂養(yǎng)管為機體提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的方法，可改善營養(yǎng)狀態(tài)，提升免疫力。

表2 兩組血清指標(biāo)對比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()

表2 兩組血清指標(biāo)對比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()

注：與治療前比較，* P＜0.05

本研究在研究組心衰常規(guī)治療同時聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內(nèi)營養(yǎng)液，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清營養(yǎng)指標(biāo)ALB、PAB均較治療前提升，且較對照組高，而對照組治療前后差異不顯著，說明聯(lián)合治療可改善患者營養(yǎng)狀況。在藥物治療控制病情同時應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液，可為機體提供所需營養(yǎng)，達(dá)到營養(yǎng)供需動態(tài)平衡，滿足機體營養(yǎng)需求。NT-pro BNP是一種心衰常見實驗室檢查指標(biāo)，水平變化與心功能密切相關(guān)。本研究治療后，研究組NT-pro BNP較對照組低。而且，研究組總有效率96.00%，較對照組82.00%高，說明心衰常規(guī)治療同時聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內(nèi)營養(yǎng)液效果更理想。在心衰常規(guī)治療同時應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣，可發(fā)揮調(diào)脂、抗炎等作用，促進心肌能量代謝、修復(fù)受損心肌細(xì)胞，使NT-pro BNP水平降低，減輕心衰程度；輔以腸內(nèi)營養(yǎng)液可改善營養(yǎng)狀況，提供心肌收縮所需能量，改善心肌收縮力，聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，降低NTpro BNP水平，增強療效。

綜上所述，老年心衰治療中聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內(nèi)營養(yǎng)液可改善機體營養(yǎng)狀況，降低NT-pro BNP水平，增強療效。

3 討論

當(dāng)前，臨床治療老年心衰多以常規(guī)處理為主，包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑等，雖可緩解臨床癥狀，但整體療效及遠(yuǎn)期預(yù)后效果仍欠佳。瑞舒伐他汀鈣是一種常用他汀類藥物之一，可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶，控制膽固醇生物合成，發(fā)揮調(diào)脂作用，且能修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞功能，拮抗炎性反應(yīng)[6]。多數(shù)老年心衰患者存在肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血，可加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引發(fā)食欲減退、無法進食等癥狀，可增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險。而長期營養(yǎng)不良可引發(fā)心肌能量不足，導(dǎo)致病情加重，較難單純經(jīng)常規(guī)藥物治