劉玉杰 劉冠錦 馮路 兌振華

作者單位：1.300150 天津，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院按摩科

偏癱肩痛(HSP)是中風(fēng)后發(fā)癥之一，發(fā)病率在我國為16%～84%，盡管對偏癱肩痛的研究由來已久，但偏癱肩痛尚無準(zhǔn)確的定義，表現(xiàn)為中風(fēng)后8～12周內(nèi)出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛伴活動(dòng)受限[1]。HSP的發(fā)病機(jī)制中一個(gè)重要的因素為患側(cè)關(guān)節(jié)囊以及輔助固定裝置韌帶過度松弛，肩部肌肉及周圍組織麻痹，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面之間的軟骨組織摩擦而引起的關(guān)節(jié)面退行性改變，患者一般會表現(xiàn)腱鞘及周圍組織纖維化，而引發(fā)功能障礙從而導(dǎo)致疼痛[2]。本研究在超聲引導(dǎo)下炎性組織注射臭氧聯(lián)合二烏湯濕熱敷治療HSP獲滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年10月我院康復(fù)按摩科就診的炎性偏癱肩痛的患者60例，所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除慢性疾病，嚴(yán)重臟器疾病，不配合研究者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，所有患者自愿參加。將所有入組患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，兩組的一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 主要的治療方法包括良肢位的擺放、Bobath握手訓(xùn)練、刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)性、不同體位下患側(cè)上肢的放置姿勢、避免牽拉肩關(guān)節(jié)的方法、保護(hù)措施及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)臭氧注射聯(lián)合二烏湯濕熱敷治療。二烏湯濕熱敷：當(dāng)歸、黃芪各20 g，制川烏、制草烏、皂角刺、制沒藥、灸甘草各10 g[4]。全方具有益氣養(yǎng)血活血，散寒除濕止痛的功效。使用尚需靈活加減：行痹以風(fēng)邪偏勝，加防風(fēng)10 g、威靈仙15 g；痛痹以寒邪偏勝，加細(xì)辛3 g、蜈蚣2條；著痹以濕邪偏勝，加蒼術(shù)10 g、防己15 g。在我院研磨成末，放入紗布袋置于國產(chǎn)中藥熏蒸儀內(nèi)煮沸、瀝干，設(shè)置溫40 ℃的藥包在患肩周圍持續(xù)敷壓，1次/d，20 min/次。臭氧注射方法：注射部位為經(jīng)超聲定位引導(dǎo)，選擇肩峰-三角肌下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱等炎癥最明顯處，從臭氧機(jī)抽取濃度為40 μg/mL的醫(yī)用臭氧，注射5～10 mL，2次/周，共8次。

1.3 療效觀察采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者治療前后的的肩痛情況，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越明顯。采用上肢Fugle-Meyer評分法評價(jià)患者治療前后的手運(yùn)動(dòng)功能，上肢總分為66分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的上肢功能恢復(fù)越好[5]。采用Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)患者治療前后的日?；顒?dòng)能力，總分100分，60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組VAS疼痛評分、簡化Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周后，VAS疼痛評分、簡化Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)兩組均有改善，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3、表4。

3 討論

到目前為止，腦卒中后HSP的病發(fā)機(jī)制還未定論，涉及諸多因素及臨床病理機(jī)制[7]。臨床上采用二烏湯中藥熏蒸療法，通過用含藥蒸汽的溫?zé)岽碳せ疾〔课?使揮發(fā)的藥物成分很好地被皮膚吸收，引起局部血管擴(kuò)張，通透性改善，血液循環(huán)加快，營養(yǎng)供給充足，促進(jìn)新陳代謝[8]。皂角刺消腫，制川烏、制草烏具有溫陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨作用，當(dāng)歸、制沒藥具有活血化瘀的功效，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，灸甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，諸藥合用溫經(jīng)散寒、活血化瘀定痛的功效。臭氧已被廣泛應(yīng)用于腰腿痛的治療，但治療HSP報(bào)道不多。臭氧治療HSP的可能機(jī)制：臭氧作為細(xì)胞代謝激活劑及免疫調(diào)節(jié)劑可以起到鎮(zhèn)痛及修復(fù)細(xì)胞的作用，同時(shí)我們采用細(xì)針注射，會產(chǎn)生類似“化學(xué)針灸”的治療作用，運(yùn)行氣血，加快血液循環(huán)，也可緩解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣[9-10]。本研究對腦卒中后HSP患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，探討中藥熏蒸、臭氧注射兩者結(jié)合治療方案對患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，采用中西醫(yī)結(jié)合的思路理念。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者疼痛治療有效率高于對照組，治療4周后，聯(lián)合治療組患者上肢VAS疼痛評分、Fugl-Meyer肢功能評分和Barthel指數(shù)評分均高于對照組。綜上所述，臭氧治療治療疼痛效果較好，再加上結(jié)合中藥熏蒸的治療，不僅有效改善患者的疼痛，同時(shí)也改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，標(biāo)本兼治，臨床療效大幅度提升。治療腦卒中后HSP應(yīng)推廣中西醫(yī)聯(lián)合治療，在臨床治療中有很重要的應(yīng)用意義。

表1 對照組和治療組一般資料比較

表2 對照組和治療組治療前后肩痛VAS評分(分)

表3 對照組和治療組治療前后Fugl-Meyer評分(分)

表4 對照組和治療組治療前后Barthel評分(分)