解瑩

作者單位：110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)最常見的感染性疾病之一，一年四季均可發(fā)病，尤其以北方地區(qū)冬春季節(jié)最為多見[1]。在導致小兒肺炎的致病原中，細菌較為普遍，常見的致病菌主要包括：肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等[2]。由于不同病原菌亞株毒力不同，加之小兒免疫功能個體差異較大，因此部分肺炎病情較重的患兒在治療后轉歸結局不同[3]。前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和降鈣素原(PCT)、急性期蛋白(CRP)均為臨床上常用的評估機體營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)的指標，目前已被廣泛應用于臨床[4]。為此，本研究嘗試以上述兩類指標作為細菌感染重癥肺炎患兒預后的短期預測指標，并進行比較、篩選?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年12月我院收治的重癥細菌感染肺炎患兒127例，診斷參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂版)》中重癥肺炎的相關標準[5-6]。依據小兒危重病例評分(PCIS)將其分為危重組(≥70分)85例和極危重組(＜70分)42例。兩組患兒各項基線資料見表1。本研究入組前已履行告知義務，并且上報我院倫理委員會后開展。

表1 危重組和極危重組各項基線資料比較

1.2 病例篩選納入標準：年齡6～12歲；經病原學檢查證實為單純細菌性感染；符合重癥肺炎診斷標準；入組前1個月內無細菌性感染病史。排除標準：合并真菌、病毒、支原體等復合感染；合并其他部位的細菌性感染；合并呼吸系統(tǒng)其他器質性疾病，如腫瘤、結核等；長期應用免疫抑制劑或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法本研究主要觀察指標分為初級指標和次級指標兩類，初級指標包括PA、ALB和PCT和CRP；次級指標為各營養(yǎng)/炎癥指標比值，如PA/PCT、PA/CRP、ALB/PCT、ALB/CRP。初級指標數(shù)據來源于我院檢驗科相關化驗結果，次級指標根據其計算得出；指標收集時間為患兒入院接受治療前[7]。首先，比較危重組和極危重組上述指標差異；然后根據兩組患者治療轉歸，將患兒分為非死亡組104例和死亡組23例(危重組死亡9例、極危重組死亡14例)，進一步比較組間各指標差異。

1.4 統(tǒng)計分析采用SAS 9.0作為本研究的數(shù)據分析軟件，各計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 危重組和極危重組各指標比較危重組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于極危重組，而PCT低于極危重組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 危重組和極危重組各指標比較

2.2 非死亡組和死亡組各指標比較非死亡組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于死亡組，而PCT低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 非死亡組和死亡組各指標比較

3 討論

小兒肺炎是常見的感染性疾病之一，也是兒童住院治療最常見的病因之一。從導致小兒肺炎的致病原來看，幼兒時期最常見的致病原為病毒；隨著年齡的增長，病毒和細菌混合感染比例逐漸增加。從發(fā)病特點來看，由于兒童處于身體發(fā)育期，營養(yǎng)物質需求相對較大；加之感染時由于免疫應答的需要，代謝處于亢進水平，往往會導致營養(yǎng)不良狀態(tài)進一步加重[8]。因此，對于小兒肺炎尤其是重癥肺炎，營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)共同決定著疾病的預后，而營養(yǎng)狀態(tài)的重要性要高于成人病例。目前，臨床上常見的用于評估感染的指標較多，如白細胞計數(shù)、PCT、CRP等。由于白細胞計數(shù)不同個體差異較大，因此本研究選擇PCT和CRP作為感染評估指標。降鈣素原是一種蛋白質，與細菌、真菌、寄生蟲感染存在一定關系；上述病原局部感染往往不會導致降鈣素原升高，但是當機體出現(xiàn)全身炎癥反應時，降鈣素原可明顯升高。CRP是一種非特異性炎癥指標，在機體受到感染或者外傷時升高，目的是激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞[9]。而對于營養(yǎng)狀態(tài)指標來說，與感染關系較為密切的有ALB及PA。ALB是人體血漿中最主要的蛋白質，約占血漿總蛋白的50%，由肝臟合成。從功能上來說，ALB除維持血漿滲透壓之外，還具有營養(yǎng)供給和解毒作用。PA作為一種急性負時相反應蛋白，在機體應激反應、壞死物質清除、組織修補等生理過程中扮演著重要角色。由于PA半衰期很短，僅約1.9 d，因此在反應影響不良狀態(tài)是具有更高的敏感性[10]。本研究中，我們嘗試以上述兩類指標作為細菌感染重癥肺炎患兒預后的短期預測指標，并進行比較、篩選。結果顯示，危重組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于極危重組，而PCT低于極危重組；非死亡組PA、PA/PCT和ALB/PCT水平均高于死亡組，而PCT水平低于死亡組，這可從兩方面對結果進行闡述。首先，PA值偏低和PCT均反映患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)較差且炎癥水平較高，這預示著更加嚴重的病情和更高的死亡風險。其次，PA和PCT與病情轉歸的關系更為密切，比應用ALB和CRP更具有優(yōu)勢。然而本研究也存在一定不足，即未同時對更多的營養(yǎng)狀態(tài)和炎癥狀態(tài)指標進行評價，這有待后續(xù)開展進一步研究來解決。綜上所述，常規(guī)臨床檢查項目PA、PCT、ALB作為重癥細菌性肺炎患兒病情與預后評估的指標具有一定的應用價值，理論上PA/PCT具有更佳的預測效能。