陳清云，林頻容，謝雨濛，丁燕洪，阮志芳

0 引 言

腦卒中后下肢痙攣屬于神經(jīng)內(nèi)科及康復科常見疾病，嚴重影響患者生活質量及其心理功能穩(wěn)定[1]。多數(shù)腦卒中后下肢痙攣患者，可合并有感覺、運動及自主神經(jīng)功能等多種障礙[2]。西醫(yī)治療上多以皮質類固醇、神經(jīng)營養(yǎng)藥等結合康復訓練進行，其治療時間長，對患者臨床癥狀改善不明顯，長時間應用糖皮質激素還可能導致患者抵抗力下降、應激性潰瘍等[3]。胡元水等[4]認為表面肌電技術是檢測神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動過程所產(chǎn)生的生物電信號變化，能有效反應下肢肌肉活動狀況與功能。為更好地提高腦卒中后下肢痙攣患者的治療效果，本研究主要將表面肌電技術應用于督脈電針治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年10月至2019年4月本院收治的缺血性腦卒中后下肢痙攣80例患者的臨床資料，均通過臨床癥狀及影像學檢查確診。納入標準：年齡50～75歲，生命體征平穩(wěn)，預計生存時間超過3個月，精神狀況正常。排除標準：合并心肺肝腎功能不全、凝血功能不全、精神狀況異常、脊柱四肢原發(fā)性疾病、肌肉運動系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、語言及聽力功能不全等。按照治療方法不同分為肌電組和對照組各40例。肌電組：男26例，女14例；年齡50～75歲，平均(55.8±2.3)歲；下肢痙攣部位：左側者20例，右側者20例；入組時肌張力：3級者16例，4級者14例，5級者10例。對照組：男25例，女15例；年齡50～70歲，平均(55.7±2.4)歲；下肢痙攣部位：左側者24例，右側者16例；入組時肌張力：3級者15例，4級者15例，5級者10例。2組性別、年齡、缺血性腦卒中發(fā)病時間及肢體功能障礙部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法所有入組者均行內(nèi)科常規(guī)治療，如調(diào)控血壓、降血脂、調(diào)整血糖，加強營養(yǎng)支持及神經(jīng)營養(yǎng)等治療，并結合有效的康復治療，如下肢良肢位擺放、下肢被動牽伸運動、主被動肌力鍛煉訓練等。對照組實施常規(guī)督脈電針治療，選擇T6～T11夾脊穴，督脈大椎穴、命門穴及下肢足三里、陽陵泉等穴位，通過2.0寸毫針治療，其中督脈穴應用28#毫針，深度為0.5寸，每穴留針30 min，治療過程中以患者主觀耐受度為標準。肌電組則在對照組基礎上應用表面肌電技術指導下督脈電針治療，進針方法同對照組，得氣候連接長城LWD88Ⅱ型電針儀導線，正極向上，負極向下，調(diào)節(jié)頻率為100 Hz，注意觀察儀器指標并進行記錄。以上2組均每天治療1次，連續(xù)治療1個月為1療程。

1.3 觀察指標比較2組干預后肌張力、足背屈角度及粗大運動功能評分變化；比較2組患者治療過程中下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率變化情況；比較2組隨訪半年下肢關節(jié)功能及歐洲腦卒中評分(ESS)和整體生活質量Barthel指數(shù)變化；統(tǒng)計2組干預后痙攣改善情況。

1.4 評定標準表面肌電圖評估采用加拿大Thought Technology公式生產(chǎn)的BioNeuro INFINITI型表面肌電信號系統(tǒng)測定下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖均方根振幅(RMS)值協(xié)同收縮率；肌張力以改良Ashworth五級法評定：分為1～5級，其中1級為正常肌張力，5級為肌張力極度增高，關節(jié)強直，無法活動，分級越低提示受試者肌張力越理想，評級在3級及以上者為肌張力增高；足背屈角度正常值為>45°；粗大運動功能評估：以受試者體位改變、爬行與跪立位、站立位與走跑跳等能力進行綜合評定，分值由0至3分之間，得分越高證明粗大運動能力越理想；下肢痙攣及其改善情況，以肌張力Ashworth評分降低兩級及以上為標準；歐洲腦卒中評分(ESS)總分為0～100分，整體生活質量Barthel指數(shù)總分為0～100分，兩類評分其得分均與神經(jīng)功能和生活質量成正比，得分越高提示神經(jīng)功能越理想和(或)生活質量越理想。

2 結 果

2.1 干預后肌張力、足背屈角度及粗大運動功能評分比較肌電組干預后肌張力顯著低于對照組，足背屈角度顯著大于對照組，粗大運動功能評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 入組缺血性腦卒中后下肢痙攣患者干預后肌張力、足跖屈角度及粗大運動功能評分比較

2.2 下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率變化情況比較干預前肌電組與對照組下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率分別為(29.8±1.5)%和(29.9±1.6)%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1周和干預后1個月，肌電組下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率分別為(35.6±3.3)%和(40.5±3.9)%，對照組分別為(32.1±2.0)%和(34.5±2.6)%。干預后1周和干預后1個月，肌電組下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率均顯著高于同期對照組(P<0.01)。

2.3 下肢關節(jié)功能比較隨訪半年，肌電組出現(xiàn)下肢關節(jié)半脫位、下肢關節(jié)攣縮、下肢關節(jié)僵硬等比例均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 入組缺血性腦卒中后下肢痙攣患者隨訪半年下肢關節(jié)功能比較[n(%)]

2.4 神經(jīng)ESS與Barthel指數(shù)評分比較隨訪半年，肌電組神經(jīng)功能ESS得分和生活質量Barthel指數(shù)得分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 入組缺血性腦卒中后下肢痙攣患者隨訪半年神經(jīng)ESS與Barthel指數(shù)評分比較分)

2.5 干預后痙攣改善情況分析肌電組痙攣改善率達到90.0%(36例)，顯著高于對照組的50.0%(20例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.393，P<0.01)。

3 討 論

獨立行走的下肢是人類區(qū)別于動物的主要特征，在日常生活中發(fā)揮十分重要的作用[5]。腦卒中后患者可能會出現(xiàn)偏癱，其中下肢運動功能受累較為常見，對患者生活自理能力造成負面影響同時，加重其家庭心理與經(jīng)濟負擔[6]。痙攣性偏癱多發(fā)生于腦卒中發(fā)病后的3周左右，且多以屈肌痙攣為主，亦可見少數(shù)合并伸肌張力增高[7]。被認為是神經(jīng)內(nèi)科及康復科治療上重點問題[8]。針刺治療在一定程度上可改善患者肢體運動功能，降低肌張力，但對肌張力降低的精細調(diào)節(jié)，尤其是患者預后的評價上尚缺乏有效指標。本研究肌電組應用的表面肌電技術，亦稱為動態(tài)肌電技術或運動肌電技術，可將肌纖維運動動能通過數(shù)據(jù)進行反應，實施動態(tài)的觀察與調(diào)節(jié)治療強度，進而提高治理效果[9]。

針對腦卒中后下肢痙攣患者治療上，對照組實施常規(guī)督脈電針治療，肌電組則聯(lián)合應用表面肌電技術進行治療指導，比較2組干預后肌張力、足背屈角度及粗大運動功能評分發(fā)現(xiàn)，肌電組干預后肌張力顯著低于對照組，足背屈角度顯著大于對照組，粗大運動功能評分顯著高于對照組。雷琦等[10]認為針對腦卒中下肢痙攣患者實施有效干預，能顯著改下下肢肌張力，提高機體主動運動能力。本研究通過督脈電針聯(lián)合應用表面肌電技術治療，有效改善下肢肌張力，緩解關節(jié)痙攣，提高粗大運動能力。另外比較2組患者治療過程中下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率變化情況發(fā)現(xiàn)，干預后1周和干預后1個月，肌電組下肢腓腸肌與比目魚肌肌電圖RMS值協(xié)同收縮率均顯著高于同期對照組。證明運用表面肌電技術下進行督脈電針治療，對改善下肢肌肉運動協(xié)調(diào)能力有積極指導意義。此結果與Onushko等[11]研究結論相符。同時隨訪半年發(fā)現(xiàn)，肌電組出現(xiàn)下肢關節(jié)半脫位、下肢關節(jié)攣縮、下肢關節(jié)僵硬等比例均顯著低于對照組，且肌電組神經(jīng)功能ESS得分和生活質量Barthel指數(shù)得分均顯著高于對照組。證明針對腦卒中下肢痙攣患者運用表面肌電技術下進行督脈電針治療，可顯著減少下肢運動相關并發(fā)癥，提高神經(jīng)工恢復及生活質量。最后比較2組干預后痙攣改善情況發(fā)現(xiàn)，肌電組痙攣改善率達到90.0%，顯著高于對照組的50.0%。進一步證明針對腦卒中下肢痙攣患者運用表面肌電技術下進行督脈電針治療，改善腦卒中后下肢痙攣有積極意義。

本研究肌電組應用的表面肌電技術，通過置于皮膚表面的電極，有效地收集肌肉運動相關肌電活動數(shù)據(jù)[10]，反映治療過程中肌肉活動水平及功能狀態(tài)的變化，從而更好地指導進行督脈電針治療過程中對肌肉的生理與生化功能的影響[11]。同時還可指導反復的電針刺激，促使神經(jīng)、肌肉細胞興奮閾值降低，提高機體釋放內(nèi)源性類嗎啡肽濃度，從而調(diào)節(jié)肌張力，促進神經(jīng)與肌肉功能恢復[12]。并且通過表面肌電顯示屏上信號數(shù)據(jù)，更好地調(diào)節(jié)督脈電針治療輕度，選擇穴位更為準確[13]，達到使肌電與神經(jīng)肌肉電刺激相互結合，進一步提高臨床治療效果的目的[14]。

綜上所述，針對腦卒中下肢痙攣患者，運用表面肌電技術下進行督脈電針治療，能有效地降低下肢肌張力，促進關節(jié)功能恢復與運動功能協(xié)調(diào)，減少骨骼肌肉相關并發(fā)癥發(fā)生率，最終達到促進下肢痙攣改善的目的。