仲繼紅，朱 莉，王 芳，孔娜娜，何高利

0 引 言

2019年12月以來，湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)，簡稱新冠肺炎，目前已成為全球性的威脅[1]。2020年2月6日根據(jù)江蘇省新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治組《關(guān)于做好春節(jié)后院感防控工作的通知》(蘇防救治[2020]2號)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，我院迅速組建了手術(shù)篩查病房及肺炎前置病房。由于新冠病毒是一種新的病原體，各年齡段人群均對其無免疫力，普遍易感。該病毒傳播力高于SARS，來源不清，疾病表現(xiàn)隱匿性較強(qiáng)，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[2]，具有防控難的特點(diǎn)，為此我院將手術(shù)篩查病房設(shè)為一級防護(hù)加隔離衣和面屏、取新冠病毒咽拭子培養(yǎng)的醫(yī)師及肺炎前置病房的工作人員設(shè)為三級防護(hù)。經(jīng)過2個(gè)月的運(yùn)行效果滿意，共收治肺炎患者30名，手術(shù)篩查患者842名。在確保加強(qiáng)一線防護(hù)，嚴(yán)防疫情蔓延，確保醫(yī)務(wù)人員“零感染”特別要求下，保證了限時(shí)手術(shù)的有序完成，也使非新冠肺炎患者得到精準(zhǔn)的治療和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)篩查及肺炎前置病房設(shè)置與組建

手術(shù)篩查病房收容對象為非急診手術(shù)患者，且在門診接診醫(yī)師已對其流行病學(xué)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，無疫區(qū)及疫區(qū)人員接觸史，無呼吸道感染及發(fā)熱癥狀，對其進(jìn)行核酸檢測，2次核酸檢測結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)入專科病房；肺炎前置病房收容對象為肺部感染患者在發(fā)熱病房積極治療期間經(jīng)2次篩查核酸檢測陰性仍需繼續(xù)治療的患者。我院因地制宜，合理設(shè)置“三區(qū)兩通道”[3]，派遣被征用為發(fā)熱病房的2名科室領(lǐng)導(dǎo)作為手術(shù)篩查科室的負(fù)責(zé)人，肺炎前置科室對原科室整建制接管，選派呼吸科專家進(jìn)行診療指導(dǎo)，選派外科1名高職護(hù)士長負(fù)責(zé)3個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理管理工作。按要求手術(shù)篩查和肺炎前置的患者均需設(shè)單人單間進(jìn)行隔離診療，為合理使用人力資源，將收治手術(shù)篩查病房的2個(gè)護(hù)理單元合二為一，便于調(diào)配和管理，隨著我省疫情的控制，我院的外科手術(shù)有序展開，后續(xù)增設(shè)新的護(hù)理單元為手術(shù)篩查科室，在做好疫情防控的同時(shí)保證了外科手術(shù)的正常進(jìn)行。

2 結(jié)合防控特點(diǎn)建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程

緊緊圍繞手術(shù)篩查、肺炎治療及新冠肺炎疫情感控“零感染”管理的目標(biāo)，建立了重點(diǎn)突出疫情防控措施落實(shí)的護(hù)士各班工作流程、保潔員工作流程、穿脫防護(hù)服流程、咽拭子采集流程、咽拭子采集標(biāo)本安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程等，發(fā)揮感控學(xué)組骨干的作用，組織感控相關(guān)知識和流程的培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)感控薄弱環(huán)節(jié)的有效實(shí)施、督促和檢查[4]。感控護(hù)士每日檢查醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬手衛(wèi)生、戴口罩、檢查病區(qū)空氣、地表、物表的清潔和消毒工作落實(shí)情況。加強(qiáng)衛(wèi)生，不吃生冷不熟的食物。

3 對抽組人員新冠肺炎防控相關(guān)知識及技能培訓(xùn)

為提高防范意識，加強(qiáng)臨床一線防護(hù)，嚴(yán)防疫情蔓延，確保醫(yī)務(wù)人員“零感染”特別要求，按照院內(nèi)上崗要求，在手術(shù)篩查、肺炎前置病房對抽組的醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員培訓(xùn)，為避免人員聚集，主要以網(wǎng)絡(luò)授課為主，結(jié)合查閱資料和自學(xué)，現(xiàn)場教學(xué)為輔，現(xiàn)場培訓(xùn)分人次、分時(shí)間段[5]。確保對所有護(hù)士得到疫情防控知識培訓(xùn)全覆蓋。

3.1 理論培訓(xùn)手術(shù)篩查病房規(guī)章制度護(hù)理相關(guān)工作流程、職責(zé)手術(shù)篩查病房醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度各區(qū)域清潔消毒要求及流程醫(yī)療廢物的管理及處置護(hù)士防護(hù)用品使用及要求醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露管理消毒隔離制度，共進(jìn)行3次網(wǎng)上理論考試，考試當(dāng)即出結(jié)果，平均成績93分。

3.2 技能培訓(xùn)專科操作培訓(xùn)：鼻咽拭子采集、口咽拭子采集、HK94口罩佩戴、醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程；基礎(chǔ)操作：生命體征測量、手術(shù)篩查病房入院流程、手術(shù)篩查病房轉(zhuǎn)出流程、心肺復(fù)蘇、電除顫；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：個(gè)人防護(hù)用品異常的防范與應(yīng)急處理、血液、體液暴露應(yīng)急處理流程、猝死應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、停電應(yīng)急預(yù)案。技能培訓(xùn)每項(xiàng)訓(xùn)練5次以上，考核成績90分為合格，及時(shí)記錄培訓(xùn)情況及考核結(jié)果于《護(hù)士在職培訓(xùn)手冊》。

4 落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與流程的消毒隔離制度

各崗位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，按需加戴一次性乳膠手套。病房通風(fēng)換氣，每日3次，每次30 min以上，使用空氣消毒器和紫外線燈交替消毒，病房間設(shè)點(diǎn)照射每日1次，每次30 min以上。物表地面采用 500～1000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地[6]；清潔消毒至少每班1次,作用時(shí)間>30 min，后用清水拖擦。污染物戴手套用擦布先清除干凈污染物[7]，污染處用消毒液浸漬30 min拭去后再消毒；非一次性醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品使用含氯消毒劑或75%乙醇浸泡消毒或擦拭。不耐腐蝕的物體表面消毒后及時(shí)用清水擦清。門把手、水龍頭、電話機(jī)、電腦鍵盤每天用75%乙醇濕擦，每名患者一支體溫計(jì)固定使用，用酒精消毒備用[8]。清潔用工具分區(qū)域使用，使用后及時(shí)清潔消毒懸掛晾干。

確診或疑似患者的排泄物、分泌物、嘔吐物要及時(shí)消毒處理，設(shè)置加蓋容器，裝足量1500～25 000 mg/L有效氯溶液，將排泄物、分泌物、嘔吐物直接放入消毒液中，作用30～60 min后直接處理。成形糞便用5000 mg/L有效氯消毒液2份加入1份糞便混勻后作用2 h入廁處理。容器用含有效氯5000 mg/L溶液浸泡60 min并漫過容器。

患者及陪護(hù)人員實(shí)行分餐制，采用一次性飯盒。使用過的餐具按醫(yī)療廢物處理。新型冠狀病毒對熱敏感，56 ℃ 30 min，為避免糞口傳播，少吃生冷和半熟食物，水杯和餐具建議沸水燙泡消毒?；颊吒鼡Q后的床上用品用雙層醫(yī)療廢物袋收集扎緊封口標(biāo)注，被服洗滌公司按傳染病物品清洗消毒。若被褥、枕芯表面無明顯污染，雙面分別用紫外線燈照射30 min以上。如有污染用雙層醫(yī)療廢物袋包裹扎緊后按照醫(yī)療廢物處理。床墊等可擦拭的物品按照物體表面方法消毒。患者垃圾、使用后一次性防護(hù)物品按醫(yī)療廢物處理，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照規(guī)范流程進(jìn)行處置。以上感控環(huán)節(jié)有本病區(qū)感控護(hù)士負(fù)責(zé)檢查和整改，護(hù)士長及護(hù)理組長檢查和督導(dǎo)。

5 疑似病例與確診患者處置

篩查外科手術(shù)患者2019-nCOV及肺炎前置治療工作，發(fā)生2019-nCOV感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比普通臨床科室?guī)茁室撸棵ぷ魅藛T都必須掌握發(fā)生疑似、確診患者處置的流程，以確?；颊咄咨聘綦x和接受治療，最大限度降低醫(yī)護(hù)人員感染的幾率[9]?？剖野l(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院衛(wèi)勤部，由衛(wèi)勤部調(diào)查具體情況，根據(jù)情況組織專家會診：①對未達(dá)到疑似標(biāo)準(zhǔn)的病例，患者單間隔離觀察，病區(qū)采取終末消毒處理，醫(yī)護(hù)人員做好一級防護(hù)；②診斷為疑似或確診病例，按要求轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)醫(yī)院，同病房患者采取單間隔離，病區(qū)終末消毒。與之接觸的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員采取醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在一級防護(hù)基礎(chǔ)上增加口罩、面屏、隔離衣，每人鼻咽拭子核酸檢測；核酸檢測2次陰性(2次篩查時(shí)間間隔24 h)，解除隔離核酸陽性，應(yīng)急小組接管工作區(qū)域。

6 結(jié) 語

醫(yī)務(wù)人員“零感染”，確保了醫(yī)院重要醫(yī)療環(huán)節(jié)的安全，說明手術(shù)篩查及肺炎前置病房的組建與管理在新型冠狀病毒感染疫情期間的防控和醫(yī)療診治工作的有序開展起到非常必要的作用。疫情盡管已經(jīng)好轉(zhuǎn)，隨著各行各業(yè)陸續(xù)復(fù)工，還有很多的不確定性，我們還要不斷優(yōu)化工作流程和管理制度[10]，以更科學(xué)合理的方法做好護(hù)理管理。