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        哮喘、慢性咳嗽,警惕這個“真兇”

        2020-09-16 06:41:19李琳
        幸福家庭 2020年12期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        李琳

        慢性咳嗽、哮喘等都是呼吸系統(tǒng)疾病,是因外界過敏原、自身過敏體質(zhì)等因素導致的,和胃病是不同系統(tǒng)的病癥。表面看這兩種系統(tǒng)疾病沒有任何關(guān)聯(lián),但資料顯示,胃食管反流也可誘發(fā)內(nèi)源性哮喘,且哮喘患者發(fā)生胃食管反流的概率也很高,在30%~90%之間。所以,我們要警惕胃食管反流這個引起慢性咳嗽、哮喘的“真兇”,以免錯誤治療危及身體健康。

        病例分析

        王先生,年齡60歲,做過胃大部分切除術(shù)治療,術(shù)后第7日即可進食,但次日胸骨后部位出現(xiàn)燒灼樣持續(xù)疼痛,使用奧美拉唑藥物治療后,癥狀沒有緩解;術(shù)后第10日夜間突然出現(xiàn)哮喘癥狀,被確診為心源性哮喘,給予平喘、吸氧、擴張血管和強心等治療,兩小時后哮喘癥狀有所緩解,但夜間還會突然發(fā)作,并沒有徹底治愈。實施心臟彩超、動態(tài)心電圖、心電圖等檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常,實施X線胸片檢查顯示雙下肺出現(xiàn)較多的紋理,追問患者,醫(yī)生才知曉哮喘癥狀是在嗆咳后出現(xiàn)的,進而確診為胃食管反流性哮喘,然后使用奧美拉唑、西沙比利等藥物進行對癥治療,持續(xù)治療5日后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

        由此可見,哮喘也有可能是胃食管反流造成的,且哮喘還會讓胃食管反流癥狀加重,若不及時對癥治療,哮喘和胃食管反流會出現(xiàn)惡性循環(huán),進而危及身體健康。

        胃食管反流不僅會引起胃性哮喘,還會誘發(fā)不明因素的慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的病理,是因食管被胃液反復刺激,并逐漸向上刺激咽部氣管黏膜,進而引起慢性咳嗽。除此之外,胃食管反流還會引起假性心絞痛,嚴重危及人們的身體健康。

        胃性哮喘的病理假說和

        臨床特點

        (一)病理假說

        1.直接刺激導致。反流的高酸胃內(nèi)容物反復刺激支氣管時會誘發(fā)支氣管痙攣。

        2.神經(jīng)反射。食管下化學感受器受到胃酸反復刺激,會促使迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射,繼而誘發(fā)支氣管痙攣。

        3.咽喉部位的酸敏感導致的。咽喉位置有化學感受器,對酸比較敏感,在酸性反復刺激下,會誘發(fā)支氣管痙攣和喉頭痙攣。

        (二)臨床特點

        1.胃性哮喘多發(fā)人群為老年人,典型臨床癥狀為燒心、反酸等,反酸多發(fā)生在夜間臥床休息、軀干前屈、餐后等。疼痛或者燒心感也是胃性哮喘的主要臨床癥狀,多在用餐后1小時左右出現(xiàn),且劇烈運動、長時間側(cè)臥和仰臥、身體前屈等也會誘發(fā)此癥狀?;颊叻弥扑釀┗蛘咧绷⑽粫r這些癥狀就會消失,食用過酸、過熱食物時這種癥狀就會加重。除此之外,有些患者還會出現(xiàn)咽下困難現(xiàn)象。

        2.胃性哮喘的癥狀多出現(xiàn)在夜間,且會伴有不同程度的消化不良、反胃等癥狀,體位變化時哮喘還會加重。

        3.胃性哮喘按照支氣管哮喘、心源性哮喘等疾病治療,取得的治療效果不佳。

        4.胃性哮喘患者出現(xiàn)哮喘前會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,且醒后還會出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象。

        胃食管反流引起哮喘的診斷

        哮喘患者胃食管反流現(xiàn)象比較典型時,診斷是很簡單的,但有些病人沒有典型的胃食管反流表現(xiàn),這會增加診斷困難。為此,當患者出現(xiàn)下述幾種現(xiàn)象時,可初步判斷是胃食管反流導致的。

        1.夜晚睡眠時出現(xiàn)發(fā)作性嗆咳,或者夜間頻繁出現(xiàn)哮喘。

        2.餐后經(jīng)常出現(xiàn)哮喘,尤其是飲用酸性飲料或者食用酸性食物后。

        3.嘔吐之后會出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀。

        4.變換體位時,哮喘現(xiàn)象加重或者發(fā)生咳喘現(xiàn)象。

        5.使用激素藥物、支氣管擴張劑等藥物治療后,癥狀緩解不明顯者或病情持續(xù)加重者。

        出現(xiàn)上述情況的人群,要警惕胃食管反流引起的不良癥狀。醫(yī)護人員可24小時連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)pH值,若pH值小于4,且此值持續(xù)10秒以上,則存在胃食管反流。

        胃食管反流引起哮喘的治療

        氣道非特異性炎癥治愈或者緩解后,氣道高反應降低時,再使用抗酸藥物、抗反流藥物、促胃動力藥物,可以達到最佳治療效果。

        1.消除誘因?;颊咭m正自己的不良生活習慣,例如不吃辛辣食物,戒煙戒酒,睡前4小時不進食,等胃排空之后再臥床睡覺。除此之外,患者睡前可適當抬高床頭,降低腹壓,緩解臨床癥狀。經(jīng)常出現(xiàn)胃食管反流的患者,要少食或者不食酸性食物,且飽食后不可立即平臥,降低胃食管反流風險。

        2.謹慎服用平喘藥物。許多平喘藥物能降低食管下括約肌張力,進而增加胃食管反流風險。為此,患者要權(quán)衡利弊再服用這類藥物,并控制好用藥劑量,最好吸入給藥,降低藥物對食管下括約肌的影響。

        慢性咳嗽、哮喘久治不愈的患者,要警惕胃食管反流這個“真兇”,以免其繼續(xù)侵害身體健康。

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