葉小梅

(羅田縣精神衛(wèi)生中心,湖北 羅田 438600)

阿爾茲海默病(AD)為起病隱匿且表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性的一種疾病[1]，會(huì)出現(xiàn)全面性的癡呆表現(xiàn)，以記憶障礙為主[2]。該病是在多重因素作用下發(fā)病，發(fā)病因素涉及較廣，可能因素及假說(shuō)多達(dá)30余種，因此不可只進(jìn)行藥物治療[3]。在藥物治療的同時(shí)，需對(duì)患者提供科學(xué)細(xì)致的護(hù)理。本次研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)阿爾茲海默病患者功能恢復(fù)效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2019年2月于我院治療的60例阿爾茲海默病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。其中觀察組男12例，女18例，年齡57～76歲，平均(66.7±6.9)歲；文化程度：初中以及下20例，高中及以上10例；對(duì)照組男13例，女17例，年齡55～74歲，平均(65.8±7.1)歲；文化程度：初中以及下19例，高中及以上11例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式：包括一般基礎(chǔ)護(hù)理、鍛煉認(rèn)知護(hù)理、日常飲食指導(dǎo)護(hù)理、服用藥物的護(hù)理等。

在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，為觀察組患者實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理模式。其主要步驟包括：①情感護(hù)理：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)為病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的為患者答疑解惑并對(duì)AD的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，提高患者對(duì)AD及其治療手段的認(rèn)知水平，使患者積極有效的配合護(hù)理人員的相關(guān)治療措施，從而使護(hù)理效率得到提升。②生活能力護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員需細(xì)致耐心地對(duì)患者的生活能力進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，包括洗臉?biāo)⒀馈⒋┮炉B被等，悉心教授患者用筷子的方式，告訴患者大小便的方式，將練習(xí)方案的相應(yīng)步驟做成筆記，并放于患者的床頭部位，供患者隨時(shí)查看學(xué)習(xí)。③鍛煉記憶力護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)日常生活中的知識(shí)與技巧進(jìn)行反復(fù)講解，制作水果卡片、動(dòng)物卡片和文字卡片，隨機(jī)抽取使患者講出卡片的有關(guān)內(nèi)容，也可使患者對(duì)簡(jiǎn)單計(jì)算題進(jìn)行計(jì)算。④訓(xùn)練定向力護(hù)理：定向力訓(xùn)練的要點(diǎn)主要包括時(shí)間、人物和地點(diǎn)三方面。將易懂醒目的標(biāo)識(shí)與患者熟悉的物品放在一起，放于AD患者的病房里，經(jīng)過(guò)反復(fù)的練習(xí)使患者掌握病房及廁所的位置；耐心反復(fù)的告知患者其責(zé)任護(hù)理人員的姓名，還可用簡(jiǎn)單的畫報(bào)告知其時(shí)間與天氣等來(lái)訓(xùn)練定向力。⑤回憶療法護(hù)理：回憶療法是除藥物以外對(duì)于AD的治療最為有效的方法，當(dāng)AD患者的病情與情緒趨于穩(wěn)定時(shí)，可與家屬回到熟悉的生活環(huán)境中，穿著熟悉的衣物，回顧印象深刻的歌曲與電影，并告知家屬與病患進(jìn)行積極溝通，談?wù)撨^(guò)往趣事，找尋回憶丟失的記憶。⑥訓(xùn)練社交能力的護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行室外散步并嘗試與其他人進(jìn)行交流溝通，幫助患者對(duì)植物、動(dòng)物進(jìn)行辨認(rèn)，通過(guò)周圍環(huán)境與事物刺激其神經(jīng)。積極鼓勵(lì)患者親屬及朋友的探訪，增強(qiáng)患者的溝通能力，促進(jìn)社交能力的恢復(fù)。⑦訓(xùn)練語(yǔ)言及推理能力的護(hù)理：可利用簡(jiǎn)單的四字成語(yǔ)、節(jié)日來(lái)歷，鼓勵(lì)患者復(fù)述故事內(nèi)容以及自己的理解，經(jīng)常鼓勵(lì)患者閱讀報(bào)紙、故事。兩組患者均實(shí)施3個(gè)月的相應(yīng)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：應(yīng)用簡(jiǎn)易的精神狀態(tài)檢驗(yàn)表(MMSE)、蒙特爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)、AD認(rèn)知功能評(píng)估表(ADAS-cog)及AD協(xié)作研究日常能力表(ADCS-ADL)對(duì)患者認(rèn)知的能力進(jìn)行評(píng)估[4-5]。①M(fèi)MSE共30分，正常范圍在27～30分，輕度的認(rèn)知障礙為21～27分，中度的認(rèn)知障礙為10～21分；重度認(rèn)知障礙則低于10分。②MoCA共30分，正常水平為≥26分，若受教育的年限在12年及以下則為其加1分。③ADAS-cog的評(píng)分包括12個(gè)條目，評(píng)分0～75分，認(rèn)知功能障礙情況愈嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)愈高。④ADCS-ADL包含19個(gè)問(wèn)題，評(píng)分0～54分，生活能力愈好，分?jǐn)?shù)愈高，患者能獨(dú)立完成多種日?；顒?dòng)為滿分54分，生活能力完全喪失則為0分。

2 結(jié)果

護(hù)理后3個(gè)月觀察組 MMSE、 MoCA、ADCS-ADL評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組ADAS-cog評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察比較兩組患者護(hù)理前后的各評(píng)分情況分)

3 討論

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化，AD患者人群不斷增長(zhǎng)，給社會(huì)及眾多家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，越來(lái)越引起關(guān)注[6]。多數(shù)AD患者記憶力減退迅速并不可恢復(fù)，為其進(jìn)行藥物治療，只能在一定程度上控制與緩解癥狀，卻不能獲得較好的療效與預(yù)后。相關(guān)研究表明，因?yàn)椴糠諥D患者存在記憶缺失的癥狀，再加上對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生感，易于引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、壓抑的情緒并使之加重。這種不良情緒會(huì)使患者機(jī)體內(nèi)分泌出有害因子，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重，包括血壓上升、心跳加速等[7]。因此針對(duì)AD患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)顯示尤為重要。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種以病癥為依據(jù)，針對(duì)患者具體病情制定的一系列護(hù)理干預(yù)措施。在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，全方位的加強(qiáng)其心理護(hù)理，使患者對(duì)自身病癥的發(fā)生發(fā)展以及并發(fā)癥有正確的認(rèn)知，主動(dòng)配合治療。并通過(guò)一系列針對(duì)性護(hù)理措施，如生活能力訓(xùn)練、記憶力鍛煉、社交訓(xùn)練、語(yǔ)言邏輯訓(xùn)練，預(yù)防并延緩病癥的發(fā)展。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬常安慰、陪伴患者；讓患者家屬了解功能訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，可以減少藥量并提高認(rèn)知水平，從而使患者的自理能力及生活水平得到提高，并為家屬講解訓(xùn)練的方法和相關(guān)注意事項(xiàng)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，觀察組患者M(jìn)MSE、MoCA、ADCS-ADL評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)ADAS-cog評(píng)分低于對(duì)照組，提示AD患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可緩解認(rèn)知功能障礙，提高生活自理能力，效果明顯。

綜上所述，為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效改善AD患者的認(rèn)知障礙，使其自理能力與生活質(zhì)量得到有效提高，值得臨床推廣應(yīng)用。