潘亞莉

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院血透室，安徽 合肥 238000)

血液透析凈化技術(shù)是終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD),患者的主要治療方法之一。近年來國家對社會醫(yī)療保險事業(yè)的不斷改革，透析費用的報銷比例不斷提升，加上近年來各項其他醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使血液凈化技術(shù)得到了很好的推廣與普及。血液透析凈化護理技術(shù)專業(yè)性較強，除了須具備基礎(chǔ)護理技術(shù)外，還應(yīng)具備操作性較強的專科護理技術(shù)，由于操作過程比較復雜，易出現(xiàn)操作失誤，如何防范這些問題，變得非常重要[1]。血液透析穿刺針管路的固定不良帶來的出血、脫落、舒適度不佳等問題較為常見，作者在操作實踐中采用“U”形固定法在血液透析穿刺針管路，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月在我科血液凈化中心因終末期腎臟疾病行血液透析凈化12 221人次的透析患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，分為觀察組6 120例和對照組6 101例，兩組患者在性別、年齡、置管方式、時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：固定方法：對照組采用傳統(tǒng)的固定方法，穿刺成功后，將穿刺針及管路直接用膠布固定于前臂皮膚上，然后以創(chuàng)可貼覆蓋穿刺針進入皮膚處。觀察組穿刺成功后，將管路折成“U”形，再用膠布固定于前臂皮膚上，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺針進入皮膚處。觀察穿刺針及管路有無移位、敷料有無滲血、穿刺點的情況，患者有無不適，評價其舒適度。

1.3觀察指標：比較兩組患者穿刺口疼痛情況(視覺模擬疼痛評分，VSA) 、管路移位(管路移位>0.5 cm判定為移位) 、導管穿刺點出血、穿刺點感染情況(局部紅、腫、熱、痛、流膿等) 、患者的舒適度和滿意度(采用自制問卷評估患者對固定方式的滿意程度)。

2 結(jié)果

12 221人次患者均順利完成血液透析治療。觀察組在固定上采用“U”形固定血液透析穿刺針管路，能較好地固定管路，減輕穿刺口疼痛，減少導管移位及導管穿刺點滲血，降低導管源性感染，明顯提高患者的舒適度和滿意度。兩組患者穿刺口疼痛、管路移位、管路穿刺點滲血、穿刺點感染情況、患者的舒適度和滿意度比較見表1。觀察組穿刺口疼痛、管路移位、導管穿刺點滲血、管路相關(guān)感染、患者的舒適度和滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。

表1 穿刺口疼痛、管路移位、導管穿刺點滲血、穿刺點感染、舒適度和滿意度比較

3 討論

透析穿刺針管路較粗，通常固定于上肢，透析過程中，患者會變換體位，容易造成移位、不適，甚至會造成脫落、出血等不良事件。尤其是穿刺針脫落引起出血是血液透析中較為嚴重的并發(fā)癥，可以引起失血性休克，甚至危及生命，后果不堪設(shè)想，因此透析中妥善固定好透析管路，防止穿刺針脫落等意外事件，保障患者的血透安全顯得極為重要。在實踐中改善的透析管路固定方法措施，采取有效、簡單、易行的固定方法可以取得良好的社會效益。護士對患者的巡視、觀察與宣教，需要不斷的加強對護士的培訓以及責任心的培養(yǎng)[2]。許賢榮等使用低彈力繃帶和尼龍搭扣制作成血液透析管路固定裝置，固定較為牢固、安全，且可重復使用[3]，但筆者認為其舒適性相對“U”形固定方法較差。

徐志玉分析了穿刺針脫落的原因包括主觀和客觀兩大方面[4]，強調(diào)加強護士責任心、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、熟練的操作技能、持續(xù)改進的規(guī)范操作和規(guī)章制度等方面可以減少脫落的風險。作者認為在上述針對性的改進同時，予以在技術(shù)加以改進，采用更好的固定方法，可以進一步減少不良事件發(fā)生率，更好的服務(wù)與患者，做到防患于未然。王亞珠等[5]采用改良醫(yī)用輸液貼固定透析患者穿刺針，效果良好?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)要以患者為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，因此在做好減少并發(fā)癥、保證治療效果的同時，提高患者的舒適度，提高患者的滿意度顯得尤為重要。

本研究中采用“U”形固定透析穿刺針管路的方法，管路移動距離明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊叽┐厅c疼痛也輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，穿刺點出血和感染發(fā)生率也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可能與該種固定方法較為確實，患者活動的時候，管路和穿刺針移動較小有關(guān)。本研究中觀察組患者總體滿意度好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

采用“U”形固定不增加固定成本，固定效果從表中可以看出：觀察組患者血透管路的穿刺口疼痛、導管的移位程度、穿刺口滲血、患者舒適度和滿意度明顯優(yōu)于對照組; 導管相關(guān)感染的觀察與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。觀察組采用“U”形固定方法固定血透管路，能有效減輕管路牽拉引起局部疼痛、不適及恐懼感，導管固定牢靠后，并且容許較大的活動度，患者行動自如，較好地體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，能明顯提高患者的舒適度和滿意度(P<0.05) 。此外除了在技術(shù)層面加強培訓和方法改良，還要在管理層面加強護士責任心、加強質(zhì)控管理，加強入院宣教，醫(yī)患合作，共建滿意的醫(yī)患關(guān)系，達到最佳治療效果，最大限度減少不良事件發(fā)生率。

經(jīng)過改良后的“U”形固定透析穿刺針管路的方法，可以明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度，適合臨床實踐中推廣應(yīng)用。