龐 娟，王國梅，吳 靜，尤明靜

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院手足創(chuàng)傷骨科，貴州 遵義 563199)

目前，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，車禍與機器絞砸傷所致的軟組織缺損患者日益增多。在臨床上該病患者多采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，該手術(shù)方式是對傳統(tǒng)引流技術(shù)的改進，可以對嚴(yán)重軟組織損傷患者創(chuàng)面進行早期處理，治療效果較好[1]?；诖耍狙芯恳?0例左小腿腓骨皮瓣移植患者為例分析VSD技術(shù)治療左小腿腓骨皮瓣移植后的臨床護理情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2016年3月～2020年1月我院骨科收治的80例左小腿腓骨皮瓣移植患者為研究對象，所有患者治療均采用VSD技術(shù)，將左小腿腓骨皮瓣移植后治療脛骨骨髓炎，手術(shù)治療后根據(jù)護理方式不同，將患者分為對照組與觀察組各40例。其中對照組男27例，女13例，年齡24～56歲，平均(34.46±3.21)歲。觀察組男23例，女17例，年齡25～55歲，平均(36.76±3.17)歲。兩組患者的平均年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行比較。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2治療方法：所有患者在手術(shù)之前進行常規(guī)檢查，評估全身的情況，利用CT或MRI檢查了解感染病灶范圍、骨折及斷端穩(wěn)定情況，在植皮后采用VSD技術(shù)持續(xù)負(fù)壓引流12 d。具體方法為：首先，對患者進行麻醉，待麻醉后修正邊緣，清除患者表面老化的肉芽及殘留且壞死的組織；待雙極電凝止血后，可用醫(yī)院的碘伏、NaC1溶液對患者的傷口進行清洗處理；對患者傷口處理可依次外敷凡士林紗布、VSD敷料，在此過程中需固定外用的無菌貼膜；手術(shù)后患者進入病房，需要將植皮區(qū)VSD裝置接病房床頭中心負(fù)壓持續(xù)吸引。待手術(shù)后10 d可根據(jù)情況去除VSD裝置檢查，患者此時皮片色澤紅潤，存活比較好。

1.3護理方法

1.3.1對照組：該組40例患者在VSD技術(shù)后進行常規(guī)護理，在護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及常規(guī)護理工作內(nèi)容，觀察患者的生命體征，特別是觀察患者心率變化情況等，對患者術(shù)后護理根據(jù)日常性的工作內(nèi)容處理。

1.3.2觀察組：該組患者在VSD技術(shù)后進行針對性護理，具體的護理方法為：①心理護理：該病恢復(fù)時間比較長，并且患者個人行為受到限制，容易產(chǎn)生一定心理負(fù)擔(dān)，這影響了患者的康復(fù)情況。醫(yī)護人員及時了解患者的心理，與患者進行交流與溝通，多鼓勵、安慰與支持患者，對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，提高其治療的信心[2]。②疼痛護理：該手術(shù)治療中患者會有不同程度的疼痛情況，護理人員在護理時翻身動作要輕緩，避免牽拉引流管造成患者傷口的疼痛；雙手要同時移動左下肢石膏外固定，護理人員要耐心聽取患者主訴，觀察患者鎮(zhèn)痛泵的使用情況。③飲食指導(dǎo)：患者手術(shù)創(chuàng)面比較大，需要通過鼻飼喂養(yǎng)加營素(250 ml)和鮮果汁，其中加營素1次/4 h，6次/d，保持患者大便通暢避免便秘發(fā)生[3]。④對VSD觀察護理：首先對患者進行有效的負(fù)壓引流：采用-225 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)負(fù)壓持續(xù)吸引，觀察負(fù)壓是否有效及管道是否發(fā)生堵塞情況，當(dāng)接通負(fù)壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無液體積聚，并可見引流管管形，表示負(fù)壓引流有效；若癟陷的敷料恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，表示負(fù)壓引流失?。粰z查負(fù)壓失敗的原因，及時報告醫(yī)生并配合處理。其次觀察引流液的顏色；護理人員要做好交接班的工作，禁止隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓，對引流液的顏色、性狀及流量做好記錄；每天在無菌操作下對負(fù)壓引流瓶進行更換，將引流管妥善進行固定，保持其位置要低于創(chuàng)面；在更換引流管、引流瓶時護理人員要先夾閉引流管，之后關(guān)閉負(fù)壓；在觀察的過程中若發(fā)現(xiàn)引流液顏色表現(xiàn)為持續(xù)鮮紅色需要及時通知醫(yī)生進行配合處理；若引流液顏色為墨綠色，患者沒有不適癥狀，表示VSD敷料遇碘發(fā)生反應(yīng)[4]。最后植皮區(qū)護理：為了保證皮片生長良好，防止患者皮片移位，需要患者術(shù)后臥床休息1周，術(shù)后第8天可在床緣站立3次，1次大約10 min。在患者臥床時需將患肢抬高，促進淋巴液、靜脈回流，減輕腫脹[5]。手術(shù)后患者病情穩(wěn)定后對其進行健康指導(dǎo)，讓患者進行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者早日進行活動，促進肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)：對患者傷肢綜合治療效果的評定可采用Johner-Wruhs療效分析法：其中，患者軟組織愈合良好，步態(tài)正常，表示為優(yōu)；患者軟組織愈合較好，步態(tài)不穩(wěn)，表示為良；患者軟組織愈合較困難，步態(tài)搖擺、垂足等，表示為差；綜合療效優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。對患者護理滿意度的對比分析，可采用自制的滿意度調(diào)查表，其中滿分為100分，得分≥85分表示為非常滿意；得分為60～84分表示為基本滿意；得分<60分表示為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療綜合效果比較：通過對兩組患者治療及護理情況的觀察與對比分析，得出觀察組患者傷肢綜合治療效果好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷肢綜合治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度100.00%高于對照組患者的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

VSD技術(shù)屬于一種新型引流技術(shù)，可有效提高移植皮膚成活率。目前，左小腿腓骨皮瓣移植中采用VSD技術(shù)治療，可以減少患者的換藥次數(shù)，有效防止患者出現(xiàn)交叉感染的可能。有研究[6]顯示，VSD技術(shù)可以減輕患者換藥的痛苦，使醫(yī)護人員的工作量減少，加上針對性的護理措施，可對創(chuàng)面血流灌注量和肉芽組織生長起到重要的促進作用，避免了患者創(chuàng)面及周圍組織發(fā)生水腫情況，促使創(chuàng)面與移植皮片更加貼合。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者傷肢綜合療效、護理滿意度均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，通過VSD負(fù)壓引流，80例患者中采用針對性護理的患者，其傷肢綜合療效較好，均未發(fā)生骨髓炎的情況，并且觀察組其有效減少患者創(chuàng)面感染，對移植皮片成活起重要作用，而普通護理方式的患者傷肢綜合療效比針對性護理患者療效較低，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

總之，對左小腿腓骨皮瓣移植患者在進行VSD技術(shù)治療后進行針對性護理，降低了感染的發(fā)生率，有利于患者傷肢創(chuàng)面愈合，臨床護理效果十分顯著，值得進一步推廣與應(yīng)用。