王延葉

(新泰市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 泰安 271200)

鈣磷代謝紊亂是透析患者常見(jiàn)病癥，可導(dǎo)致患者腎性骨病以及皮膚瘙癢，影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還是致使患者死亡的主要原因。因此，臨床需要給予重視以維持性血液透析患者臨床療效[1-2]。為尋找更有效的治療方法，特對(duì)本院2016年1月～2019年1月收治100例維持性血液透析患者采取不同治療方案并給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2016年1月～2019年1月收治的100例維持性血液透析患者，患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：可配合診療工作者；治療依從性高者；預(yù)計(jì)生存期有6個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重肝、心、肺功能損傷者；存在精神分裂癥或抑郁癥等精神疾病者；因多種因素中斷治療者。對(duì)照組50例，男25例，女25例，年齡45～70歲，平均(64.07±6.68)歲，透析時(shí)間6～30個(gè)月，平均(15.56±4.88)個(gè)月；研究組50例，男24例，女26例，年齡45～70歲，平均(63.99±6.73)歲，透析時(shí)間6～30個(gè)月，平均(15.51±4.89)個(gè)月。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者自愿簽署同意書(shū)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法：對(duì)照組使用血液透析治療，建立相應(yīng)血管通路，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路。每周開(kāi)展2次血液透析，每次透析時(shí)間控制于4 h左右，透析液流量500 ml/min。研究組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析治療與對(duì)照組相同。開(kāi)始進(jìn)行血液灌流時(shí)，實(shí)施靜脈插管，對(duì)血流量嚴(yán)格控制，通常維持在150 ml/min，但最大不可超過(guò)200 ml/min，開(kāi)展灌注治療前對(duì)患者給予一定的劑量肝素，清洗好血液灌流裝置，灌注過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況，最加適量的劑量肝素，灌注治療結(jié)束前30 min暫停肝素供給。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定：對(duì)兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標(biāo)進(jìn)行比較；使用《生存質(zhì)量量表(SF-36)》評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生存質(zhì)量越好；對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況[3-4]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：研究組血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白、膽固醇指標(biāo)為(3.04±1.09)mmol/L、(1.54±0.53)mmol/L、(4.12±1.05)mg2/dl2、(35.84±5.25)g/L、(4.58±1.54)mmol/L；研究組治療后血鈣、血磷、鈣磷乘積、血白蛋白及膽固醇指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)

2.2對(duì)比兩組生活質(zhì)量：研究組社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組感染發(fā)生情況對(duì)比：研究組并感染癥狀5例，全身感染有3例，局部感染有2例，感染發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組組患者在治療期間，并感染癥狀6例，全身感染有3例，局部感染有3例，感染發(fā)生率為12.00%。兩組患者感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腎功能衰竭通常是因腎臟疾病所引起的，會(huì)導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)不可逆減退，從而引起多種代謝紊亂。而尿毒癥是腎臟疾病發(fā)展到終末期時(shí)的臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)威脅患者生命安全[5]。目前，臨床對(duì)尿毒癥主要使用血液透析法治療，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行透析，能起到血液凈化的目的，最大程度上清除代謝產(chǎn)物[6]。但有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，患者長(zhǎng)期進(jìn)行透析的患者，基本都出現(xiàn)鈣磷代謝異常，這能進(jìn)一步提高患者死亡率[7]。本研究表明，血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者，能降低患者鈣磷代謝紊亂程度，且不會(huì)提高感染率，還能有效改善患者生活質(zhì)量。分析原因：鈣磷代謝紊亂是透析患者最為常見(jiàn)的一種代謝紊亂，主要是以血鈣降低、血磷水平增高為臨床表現(xiàn)，若患者血磷過(guò)高繼發(fā)性使患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，也可引起心血管瓣膜鈣化現(xiàn)象，而血鈣降低，患者則容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折及骨痛等一系列并發(fā)癥[8]。血液灌流技術(shù)是一種借助體外循環(huán)，通過(guò)廣譜解毒效應(yīng)或者是固定的特異性配體吸附劑裝置，可有效清除致病物質(zhì)，具有凈化血液的作用[9-10]。血液灌流技術(shù)具有吸附速率快、吸附容量大等特點(diǎn)，有較強(qiáng)的機(jī)械性能，通過(guò)多孔以及疏松的吸附劑，能夠?qū)δ蚨景Y患者血液中的大分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，從而改善患者臨床癥狀以及不良體征。而血液透析雖能清除水電解質(zhì)，但清除大分子物質(zhì)效果較差[11]。有相關(guān)研究表示，血液灌流聯(lián)合血液透析治療，能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，可對(duì)血鈣成分發(fā)揮穩(wěn)定作用，從而緩解對(duì)甲狀腺旁的刺激。同時(shí)，聯(lián)合治療能對(duì)全段甲狀旁腺激素(iPTH)分泌進(jìn)行抑制，有效促進(jìn)其排除，減少其在血液中的含量[12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者遠(yuǎn)期效果分析，有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者，能降低患者鈣磷代謝紊亂程度，且不會(huì)提高感染率，還能改善患者生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。