徐碧強

(龍海市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科，福建 龍海 363100)

前列腺癌(PCa)是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率極高的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年男性群體[1]。當前臨床常用磁共振常規(guī)掃描、磁共振彌散加權成像和波普分析對PCa患者進行診斷檢查，不同的診斷方法對患者的臨床治療及預后判斷均存在一定的差異性。據(jù)相關資料顯示，給予患者適宜的診斷方案對其資料具有積極影響，但目前關于患者具體的診斷方案仍存在較多爭議[2]。鑒于此，本研究主要探討PCa患者使用磁共振彌散聯(lián)合波譜分析技術中診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇本院收治的86例PCa和前列腺增生(BPH)患者進行DWI和MRS檢查。其中PCa患者38例；年齡51～76歲，平均(63.05±10.26)歲；前列腺特異抗原(PSA)5.14～203.47 ng/ml，平均56.25 ng/ml。BPH患者48例，年齡50～74歲，平均(62.05±10.65)歲；前列腺特異抗原5.14～203.47 ng/ml，平均23.47 ng/ml。另外，選擇20例正常體檢者作為對照組進行對比研究。入選標準：①符合前列腺癌臨床診斷標準[3]；②均經病理證實為前列腺疾??；③患者或家屬簽訂《知曉同意書》。排除標準：①語言障礙者；②合并其他惡性腫瘤；③伴有過敏體質；④中途退出者。本研究經醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2方法：①使用常規(guī)飛利浦1.5T超導磁共振掃描儀，選取腹部線圈。先行常規(guī)MRI掃描檢查，然后再進行DWI與MRS。SE序列：T1WI橫斷位：TR=11 ms，TR=600 ms；T2壓脂橫斷位：TR=3 050 ms、TE=85 ms；矢狀位：TR=6 000 ms，TE=85 ms掃描，層厚4 mm，層間距0，F(xiàn)OV 380 mm。測定PCa上下徑、前后徑、左右徑，計算前列腺體積。②采用自旋回波的平面回波成像(EPI)行DWI軸位掃描，EPI-SE序列DWI橫軸位：TR 6 000 ms，TE 93 ms，F(xiàn)OV 380 mm×380 cm，矩陣256×256 ms，層厚4 mm，層間距0.6 mm，擴散梯度因子(b)值為0 s/mm2與700 s/mm2，掃描時間141s，同時ADC圖自動生成。③MRS掃描：完成上述常規(guī)掃描，行3DMRS檢測，TR690ms，TE120 ms，F(xiàn)OV 22 cm×12 cm，采集時間10 min 20 s。掃描范圍盡量避開非前列腺組織，在感興趣區(qū)周邊適當設置飽和帶。

2 結果

2.1DWI信號強度值、95%可信區(qū)間及ADC值：DWI可見PCa灶表現(xiàn)為高或稍高信號，其中31例癌灶位于外周帶，7例癌灶位于移行帶，癌灶ADC較低。對照組與PCa組在b=0 s/mm2、b=700 s/mm2信號強度值及ADC值比較均無差異(P>0.05)；而PCa組患者在b=0 s/mm2、b=700 s/mm2信號強度值及ADC值明顯低于BPH組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其95%可信區(qū)間為(0.75～0.83)×10-3mm2/s，作為鑒別PCa與BPH的閾值，見表1。

表1 各組DWI信號強度值、95%可信區(qū)間及ADC值對比

2.2各組(膽堿+肌酸)/枸櫞酸[(Cho+Cr)/Cit,CC/Ci]方差及95%可信區(qū)間分析：PCa組MRS均表現(xiàn)為不同程度的Cho升高、Cit降低。35例癌灶Cho峰顯著升高，Cit峰顯著降低。5例癌灶Cho峰未見明顯升高，Cit峰降低。BPH大部分體素Cit峰最高，Cho峰低于Cit峰，有8例Cho峰為主峰。BPH與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)；但PCa組CC/Ci值明顯高于BPH組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其PCa區(qū)的CC/Ci值的95%可信區(qū)間為0.98～2.16，以95%可信區(qū)間上界2.16作為區(qū)分PCa與BPH的閾值，見表2。

表2 各組CC/Ci方差及95%可信區(qū)間對比

2.3DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS對PCa診斷的敏感度和特異度：DWI及MRS二者聯(lián)合診斷PCa的敏感度明顯提高，特異度無明顯變化，見表3。

表3 DWI、MRS及DWI聯(lián)合MRS診斷PCa的價值對比[例(%)]

3 討論

早期準確分期PCa對于選擇有效的治療方法十分重要[4]。但我國目前有關DWI聯(lián)合MRS應用于臨床檢查PCa的報道較少。磁共振彌散加權成像(DWI)應用于PCa疾病的診斷，是以水分子中的質子作為成像對象，是唯一能夠反映活體組織內水分子擴散運動的成像技術，通過檢測水分子運動受限的方向和程度來顯示水分子的活動自由度，可較好地反映組織微觀結構變化及體內組織結構特點，在臨床PCa檢測中的地位越發(fā)重要[5]。波普分析(MRS)已成為現(xiàn)代進行物質分子結構分析和鑒定的主要方法之一。是一種無創(chuàng)傷性檢測人體組織內化學物質、生化改變及代謝物信息分析的技術，可精準地反映出體內部分代謝產物濃度，有利于判斷患者體內的組織代謝狀況，其臨床應用技術最成熟，應用也最方便、最廣泛[6]。

本文結果發(fā)現(xiàn)，PCa組患者在b=0 s/mm2、b=700 s/mm2信號強度值及ADC值明顯比BPH組和對照組要低，說明PCa組DWI信號高低與其腫瘤細胞存在緊密聯(lián)系，細胞密度越高，其彌散就會受限，從而致DWI信號增高；另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)Cho/Cit 和(Cho+Cr)/Cit比值是診斷前列腺癌的重要依據(jù)。其PCa組CC/Ci值明顯比BPH組和對照組要高，說明DWI要聯(lián)合MRS在PCa診斷中具有很強的互補作用，可以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。同時本研究中DWI、MRS、DWI聯(lián)合MRS診斷PCa的敏感度和特異度分別是92.10%、93.75%；84.21%、93.75%；100.00%、93.75%。可見DW與MRS聯(lián)合診斷可明顯提高前列腺癌診斷的敏感度和特異度。

綜上所述，對PCa患者而言，聯(lián)合使用DWI和MRS比單獨運用DWI及MRS的診斷價值最佳，可提高患者診斷的敏感度，有助于對PCa病變的鑒別診斷，因此臨床上值得更廣泛的推廣使用。