趙麗娜,鐘德斌,鐘為輝

(廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510730)

干眼又被稱之為干眼癥和干眼綜合征，主要是因?yàn)闇I液量或性質(zhì)等發(fā)生異常，導(dǎo)致淚膜不夠穩(wěn)定，繼而出現(xiàn)眼部不適癥狀等臨床表現(xiàn)。隨著電子產(chǎn)品的日益增多，干眼患者人數(shù)也日益增多。調(diào)查研究顯示，干眼癥的發(fā)生在很大程度上降低患者的生活水平[1]。流行病學(xué)研究資料顯示，歐美國(guó)家干眼癥發(fā)生率高達(dá)10.2%，亞洲國(guó)家干眼癥發(fā)了率高達(dá)8.5%[2]。我國(guó)干眼癥發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)，Oculus眼表分析儀能夠?yàn)楦裳郯Y患者的準(zhǔn)確診斷和治療效果加以客觀評(píng)價(jià)。本文將對(duì)比分析傳統(tǒng)檢查方法和Oculus眼表分析儀檢查方法在干眼治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年10月～2020年1月收治的70例干眼治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均每日使用視頻終端超過(guò)8 h；②所有患者以及患者家屬均在知情下參與；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼表急性炎性反應(yīng)者；②長(zhǎng)期使用抗干眼藥物者；③合并全身免疫性疾病者。試驗(yàn)組男23例，女12例，平均年齡(42.6±5.9)歲。對(duì)照組男24例，女11例，平均年齡為(43.3±4.8)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)檢查方法，具體操作如下：讀取淚膜破裂時(shí)間方法：①使用一次性無(wú)菌熒光素鈉試紙條，用無(wú)菌鹽水濕潤(rùn)后置于待檢查眼的下穹窿處；②叮囑干眼癥患者多次眨眼，再在裂隙燈下觀察，詳細(xì)記錄干眼癥患者的最后一次眨眼至暗點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)間，重復(fù)檢查三次后取平均值。

1.2.2試驗(yàn)組：試驗(yàn)組應(yīng)用Oculus眼表分析儀檢查方法，具體操作如下：①檢查之前，有效調(diào)整干眼癥患者的坐姿(正對(duì)于機(jī)器，將下頜置于托盤(pán)上，額頭緊貼額托)，叮囑干眼癥患者保持睜眼狀態(tài)，直視指示燈加以測(cè)量；②在Oculus眼表分析儀提示之下，叮囑干眼癥患者瞬目2次，此時(shí)Oculus眼表分析儀將進(jìn)入記錄分析狀態(tài)，當(dāng)干眼癥患者出現(xiàn)第一次眨眼時(shí)結(jié)束此次檢查，再讀取干眼癥患者的首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間。在進(jìn)行Oculus眼表分析儀操作時(shí)，需注意每次檢查之前要加強(qiáng)消毒措施，擦拭下頜托以及額托，術(shù)者每次檢查之前需要消毒手。

1.3干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有以下幾種眼表主觀癥狀臨床表現(xiàn)之一(①干燥感、②疲勞感、③不適感、④異物感、⑤燒灼感、⑥視力波動(dòng)等)和淚膜破裂時(shí)間<5 s或淚液分泌實(shí)驗(yàn)I<5 mm/5 min就可確診為干眼癥。當(dāng)患者有上述①～⑥眼表主觀癥狀臨床表現(xiàn)之一和淚膜破裂時(shí)間>5 s且<10s或淚液分泌實(shí)驗(yàn)I≤10 mm/5 min且伴有角結(jié)膜熒光素染色陽(yáng)性也可確診干眼癥。Oculus眼表分析儀在臨床診斷上被分為三個(gè)等級(jí)：正常：平均淚膜破裂時(shí)間≥14 s、首次淚膜破裂時(shí)間≥10 s;臨界:平均淚膜破裂時(shí)間為7～13 s、首次淚膜破裂時(shí)間為6 s～9 s;干眼:平均淚膜破裂時(shí)間≤7 s、首次淚膜破裂時(shí)間>5 s。

1.4觀察指標(biāo)：分析兩種不同檢查方法的檢查效果：首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間、干眼檢出率。

2 結(jié)果

2.1兩組干眼癥患者的干眼檢出率比較：試驗(yàn)組干眼檢出率25例(71.4%)，明顯高于對(duì)照組的16例(45.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.233 556,P<0.05)。

2.2兩組干眼癥患者的首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間比較：試驗(yàn)組首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間比較

3 討論

當(dāng)患者臨床出現(xiàn)眼部分泌物黏稠或眼睛干澀或眼皮沉重等癥狀時(shí)，當(dāng)高度懷疑其為干眼癥患者。嚴(yán)重患者眼部紅腫、充血，長(zhǎng)期損害導(dǎo)致角結(jié)膜發(fā)生病變，最終降低患者的視力。電子產(chǎn)品是導(dǎo)致患者發(fā)生干眼癥的首要原因。我國(guó)使用Oculus眼表分析儀分析干眼癥患者能夠廣泛提高準(zhǔn)確診斷率。Oculus眼表分析儀能夠提供一套非侵入性的檢查方法，近年來(lái)諸多研究資料顯示，將Oculus眼表分析儀應(yīng)用在干眼癥患者的診斷和治療中具有重要意義[3]。

Oculus眼表分析儀從顯示屏上能夠清楚觀察到正常淚膜(規(guī)則圓環(huán)，逐漸淚膜變薄，圓環(huán)變彎曲)，進(jìn)一步發(fā)生淚膜破裂，繼而導(dǎo)致圓環(huán)破裂。調(diào)查研究顯示，為了減少影響臨床上開(kāi)發(fā)一些非侵入式方法(如淚膜鏡成像儀以及共聚焦顯微鏡檢查等)，但是上述方法由于精確度不夠高且操作過(guò)于繁瑣，因此未被臨床所廣泛應(yīng)用[4]。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)檢查方法和Oculus眼表分析儀檢查方法檢查干眼癥患者和正常健康人群，結(jié)果顯示Oculus眼表分析儀檢查方法首次淚膜破裂時(shí)間比較短，能夠檢測(cè)到早起淚膜變化，在干眼癥患者的診斷中具有較高敏感度[5]。還有學(xué)者認(rèn)為，Oculus眼表分析儀在測(cè)量首次淚膜破裂時(shí)間時(shí)具有較高的重復(fù)可靠性[6-7]。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組干眼檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Oculus眼表分析儀能夠進(jìn)一步規(guī)范干眼癥患者的臨床工作，不斷提高干眼癥的診治水平，使得干眼癥患者有著更為舒服的就醫(yī)體驗(yàn)。Oculus眼表分析儀能夠?yàn)闇?zhǔn)確評(píng)估干眼癥患者的質(zhì)量結(jié)果提供可靠數(shù)據(jù)支持，繼而顯著提高門(mén)診診療總有效率。Oculus眼表分析儀檢查的淚膜破裂時(shí)間能夠完全替代傳統(tǒng)檢查方法，與此同時(shí)不需要進(jìn)行熒光色鈉染色和裂隙燈觀察以及秒表計(jì)時(shí)。Oculus眼表分析儀中的淚液分泌檢查中能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估淚液動(dòng)態(tài)以及脂質(zhì)層，在測(cè)量淚河高度時(shí)，能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)試驗(yàn)方法，顯著縮短檢查時(shí)間，定量評(píng)估干眼癥患者的淚液分泌量。傳統(tǒng)檢查方法測(cè)量結(jié)果變異性比較大，除此之外，熒光素鈉對(duì)淚膜本身會(huì)產(chǎn)生一定影響，加上計(jì)時(shí)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致檢查結(jié)果的重復(fù)性比較低，極易受到外界因素的相關(guān)影響。有關(guān)資料顯示，Oculus眼表分析儀不僅僅能夠準(zhǔn)確記錄到淚膜開(kāi)始破裂時(shí)間，而且還能夠記錄平均淚膜破裂時(shí)間，具有較高重復(fù)性，與此同時(shí)更加全面地評(píng)估淚膜，以此評(píng)估淚膜的穩(wěn)定性，更為全方位地描述干眼具體特征[8-10]。需要注意的是Oculus眼表分析儀價(jià)格比較貴且服務(wù)價(jià)格高，對(duì)眼科醫(yī)師的要求比較高，不僅僅需要熟悉眼表解剖特點(diǎn)，更需要對(duì)淚河高度做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

綜上所述，Oculus眼表分析儀在干眼治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著提高干眼癥患者的準(zhǔn)確診斷率，縮短干眼癥患者的首次淚膜破裂時(shí)間、平均淚膜破裂時(shí)間。