蔣保安，肖尚龍

(吉安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 661699)

近年來，隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人數(shù)量不斷增多，老年肺功能減退患者在臨床上十分常見[1]，主要的治療手段就是實施胸腔鏡手術(shù)治療，但是實施此項手術(shù)，患者需要承擔(dān)較大的手術(shù)麻醉風(fēng)險[2]，如果處理不好，不僅會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還會進(jìn)一步損傷患者的肺部，導(dǎo)致患者肺功能下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的情況[3-4]。對于這種情況，探討最有效的麻醉處理方案至關(guān)重要。本文選取了我院在2018年6月～2019年5月期間診治的66例老年肺功能減退患者作為研究對象進(jìn)行研究，將患者分成兩組，采用不同的麻醉處理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料來源于本院在2018年6月～2019年5月期間診治的66例老年肺功能減退患者，所有患者均采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相同，均為33例。對照組中男18例，女15例，年齡64～79歲，平均(69.55±5.64)歲，其中肺葉切除15例，肺減容10例，局部病灶切除5例，膿胸廓清術(shù)3例；觀察組中男19例，女14例，年齡61～78歲，平均(69.87±5.54)歲，其中肺葉切除15例，肺減容10例，局部病灶切除5例，膿胸廓清術(shù)3例。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，麻醉處理方法如下：觀察組麻醉處理方案：咪唑地西泮(0.05 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、維庫溴銨(0.12 mg/kg)。對照組麻醉處理方案：咪唑地西泮(0.05 mg/kg)、依托咪酯(0.2 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、維庫溴銨(0.12 mg/kg)。①實施靜脈誘導(dǎo)方案：在患者的肌肉松弛之后，直接插入雙腔支氣管導(dǎo)管，定位時采用的支氣管鏡為纖維支氣管鏡，確定患者的兩肺處于分隔可靠狀態(tài)，也就說確定患者單肺可以正常通氣，此時進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。②單肺通氣操作環(huán)節(jié)：設(shè)定吸氧濃度，為1.0，潮氣量設(shè)置為5 ml/kg，將呼吸頻率控制在14～20次/min之間，氣道峰壓控制在15 cm左右水平。③合理調(diào)整參數(shù)。對患者的情況進(jìn)行全面觀察，了解患者動脈血氣情況，根據(jù)結(jié)果合理調(diào)整各參數(shù)，確保二氧化碳分壓始終處于36～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。④手術(shù)操作環(huán)節(jié)：在手術(shù)操作的過程中，每30分鐘就需要給予患者術(shù)側(cè)的肺間正壓通氣操作，并使用丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼0.25 μg/kg·min、阿曲庫銨0.01 mg/kg·h，進(jìn)行麻醉處理，藥物采用持續(xù)性靜脈泵注給藥。

1.3觀察項目：觀察兩組患者脈搏氧飽和度、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、吸氧時間-拔管時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者脈搏氧飽和度比較分析：麻醉誘導(dǎo)前，觀察組脈搏氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉蘇醒期，觀察組脈搏氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者脈搏氧飽和度比較分析

2.2兩組患者動脈血氧分壓與二氧化碳分壓對比分析：氣管插管之后，觀察組動脈血氧分壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻醉蘇醒期，觀察組患者的二氧化碳分壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動脈血氧分壓與二氧化碳分壓對比分析

2.3兩組患者吸氧時間-拔管時間比較分析：觀察組吸氧時間-拔管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者吸氧時間以及拔管時間比較分析

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在對老年肺功能減退患者治療時，逐漸代替了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)[5]，在臨床上獲得較為廣泛的應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有較大的優(yōu)越性，通過手術(shù)治療，患者的呼吸功能可以快速恢復(fù)，提高患者的通氣質(zhì)量，但是這種手術(shù)也存在一個弊端，就是手術(shù)時麻醉風(fēng)險比較大，要求麻醉師做好麻醉處理工作[6-7]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前，觀察組脈搏氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；麻醉蘇醒期，觀察組脈搏氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；氣管插管之后，觀察組動脈血氧分壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻醉蘇醒期，觀察組患者的二氧化碳分壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組吸氧時間-拔管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本文的研究結(jié)果與胡大志在相關(guān)課題當(dāng)中的研究[8]基本一致，這就說明對患者做好麻醉處理工作至關(guān)重要。

綜上所述，對于老年肺功能減退患者來說，實施胸腔鏡手術(shù)治療時做好麻醉處理工作，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療的安全性和有效性，因此要求麻醉師對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并把握相關(guān)的操作程序，提高鎮(zhèn)痛的有效性。