劉 奕，冉 莎

(重慶市萬州區(qū)婦幼保健新生兒科，重慶 404000)

新生兒輸液外滲在臨床中非常常見，由于其群體特殊性，新生兒靜脈管腔較小、彎曲、表淺及較直部分較短，末梢循環(huán)不良，再加上頭皮皮膚松弛、彈性較差、分支較多、血管易滑動，不易固定等原因，從而增加新生兒輸液外滲發(fā)生概率[1]。新生兒輸液外滲后表現為局部腫脹、紅腫、發(fā)熱、疼痛、皮膚水泡形成，甚至組織壞死。既往采用藥物濕敷治療輸液外滲，硫酸鎂、酚妥拉明最為常用，而硫酸鎂在使用過程中常有結晶析出，影響使用效果。本研究主要評價酚妥拉明聯合喜遼妥與單純使用酚妥拉明濕敷治療新生兒輸液外滲的效果、對腫脹消退時間及不良反應發(fā)生率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院新生兒科2015年6月～2018年6月所有輸液外滲的84例患兒，其中2015年6月～2016年10月42例滲漏新生兒作為對照組，2016年11月～2018年6月42例滲漏新生兒作為觀察組。其中足月兒58例，早產兒26例，日齡在1～30 d，平均日齡10 d，外滲藥物主要有脂肪乳、氨基酸、水溶性維生素、50%葡萄糖、10%氯化鈉、10%氯化鉀、抗生素、碳酸氫鈉、葡糖糖酸鈣、多巴胺、多巴酚丁胺等，局部腫脹、發(fā)紅、皮膚顏色發(fā)白、紫色淤斑、毛孔擴張、水泡，液體外滲的部位有頭部13例、手背25例、手臂8例、足踝38例。

1.2方法：發(fā)現新生兒靜脈外滲后立即停止輸液，并盡可能回抽滲出液體，局部消毒后用無菌注射針頭在滲漏邊緣向中心做5～8個穿刺點，減輕局部張力，輕輕擠壓出多余的液體。觀察組：予酚妥拉明濕冷敷局部保持濕潤持續(xù)48 h，周圍涂喜遼妥按摩至吸收，注意避開針眼。對照組：予酚妥拉明局部持續(xù)濕冷敷局部保持濕潤持續(xù)48 h。觀察并記錄腫脹消退情況，皮膚顏色改變，局部有無疤痕形成，皮膚有無壞死等。

1.3效果評價指標：①治療有效率評價標準：顯效：12 h內局部腫脹消退，治療2～3 d，膚色及皮膚紋理恢復正常，局部無壞死及瘢痕；有效：24 h局部腫脹消退，治療7 d，局部皮膚膚色有紫色淤斑，無壞死和瘢痕形成；無效：24 h腫脹消退，治療>10 d,局部皮膚膚色有紫色淤斑，瘢痕形成?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②分析兩組治療總有效率、腫脹消退時間、不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組患兒治療效果比較：見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2兩組輸液腫脹消退時間比較：觀察組腫脹消退時間 (6.81±2.17)h,對照組腫脹消退時間 (9.86±3.41)h。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較：見表2。

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

輸液治療是新生兒治療疾病的一種有效治療手段。新生兒血管細，管壁薄，脆弱，穿刺難度大，皮膚嬌嫩，皮下脂肪菲薄，常輸入高滲液體，加之新生兒不易制動等，極易發(fā)生滲漏。因此，新生兒在輸液過程中，規(guī)范輸液管理，應嚴密觀察，加強巡視，預防輸液滲漏。發(fā)生液體滲漏后應早期做出有效的處理措施，降低因滲漏造成的損傷。

既往研究報道甲磺酸酚妥拉明是短效的非選擇性α-受體(α1、α2)阻滯劑，具有擴張血管及松弛平滑肌的作用，顯著降低外周血管阻力，增加血流供應及促進回流，減輕缺血、缺氧帶來的組織損害[2]，拮抗兒茶酚胺效應，但對心率、血壓影響甚少，比較安全。喜遼妥是由動物肝臟提取的黏多糖肝素脂，其有效成分能迅速透過皮膚在患處發(fā)揮作用，主要通過維持凝血和纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡阻止淺表微血栓的形成和生長，并通過抑制阻止中蛋白分解和透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，緩解局部組織腫脹，并通過抑制參與分解代謝的酶前列腺素和補體系統(tǒng)，抑制炎性細胞在血管壁的聚集，使炎性介質的滅活減少，具有較強的抗感染作用[3]，還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力，促進局部血液循環(huán)，刺激受損內皮細胞再生，促進結締組織復原[4]，加快組織愈合。在臨床使用中，喜遼妥可引起水泡的形成，兩者合用并結合早期局部減壓能加快滲漏的吸收，彌補喜遼妥的不足[5]，減少皮膚壞死和瘢痕的發(fā)生，改善損傷部位血氧供應，減輕組織損傷，促進損傷組織的修復。

4 小結

早期局部穿刺減壓，酚妥拉明聯合喜遼妥外敷治療新生兒輸液外滲的效果優(yōu)于單純使用酚妥拉明或局部涂擦喜遼妥,臨床使用中越早處理效果越好，值得推廣。