陳偉濤,朱蕓蕓
(中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400)
行開胸手術(shù)治療的患者,其手術(shù)操作伴有較強烈的疼痛,從而造成患兒強烈的應激反應,易促使炎性因子快速釋放,從而造成炎性反應綜合征,嚴重影響患兒術(shù)后恢復情況。因此采用有效的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物干預對患者治療有重要意義[1]。而超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉是在超聲設(shè)備的直視下注入麻醉藥物于胸旁間隙,從而使患者注射部位同側(cè)相鄰近的節(jié)段和交感神經(jīng)阻滯,臨床應用廣泛[2]。為探究右美托咪定、羅哌卡因聯(lián)合用于患者治療的麻醉效果,本文以62例患者為例,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1一般資料:選取我院2019年3月~2020年1月收治的62例開胸手術(shù)患者,依據(jù)數(shù)字表法均分對照組與觀察組,各31例。對照組男15例,女16例;年齡52~69歲,平均(56.35±3.26)歲;體質(zhì)量為46~76 kg,平均(57.86±3.64)kg;文化水平:小學與小學以下11例,初中與高中以下10例,高中以上10例。觀察組男17例,女14例;年齡51~67歲,平均(55.54±4.21)歲;體質(zhì)量為43~75 kg,平均(56.35±4.26)kg;文化水平:小學與小學以下12例,初中與高中以下11例,高中以上8例。兩組患者臨床急性資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有對比性。
納入標準:①均通過醫(yī)院倫理委員會審核批準;②患者知曉實驗探究目的,均簽署知情同意書;③意識清晰,可溝通、具有閱讀能力。
排除標準:①具有神經(jīng)類疾病、智力障礙者;②患有心腦血管疾病者;③患有嚴重內(nèi)科疾病者;④胸椎病變者;⑤臨床資料不全者;⑥患有嗎啡類藥物成癮者。
1.2方法:送患者進入手術(shù)室,經(jīng)局部麻醉后,在患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,建立靜脈通道。保持側(cè)臥位,于超聲引導下,于側(cè)T5處行椎旁神經(jīng)阻滯。對照組單點注射0.35%羅哌卡因20 ml [生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20052716;規(guī)格:10 ml:75 mg(以C17H26N2O.HCl計)]。
觀察組注射0.35%羅哌卡因(與對照組一致)聯(lián)合0.6 μg/kg右美托咪定[生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H20133331;規(guī)格:1 ml:0.1 mg(按右美托咪定計)]混合液20 ml,10 min后,阻滯成功。
手術(shù)過程中可以丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):四川國瑞藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20040079;規(guī)格:10 ml*5支)和瑞芬太尼[生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20030197;規(guī)格:1 mg(以C20H28N2O5計)]維持麻醉效果,依據(jù)患者血壓、心率等指標,調(diào)整劑量,術(shù)后以舒芬太尼(生產(chǎn)產(chǎn)家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批準文號:國藥準字H20054172;藥品規(guī)格:2 ml:100 μg*10支)2 μg/h靜脈自控鎮(zhèn)痛。
1.3觀察指標:①記錄兩組患者麻醉效果的各指標情況,包含阻滯起效時間、脊神經(jīng)阻滯、阻滯平面固定時間、術(shù)后蘇醒時間等。②評估患者術(shù)前與術(shù)后的VAS評分,采用視覺數(shù)字評分表。0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛。
2.1兩組患者麻醉效果各指標比較:觀察組麻醉效果各指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者麻醉效果各指標比較
2.2兩組患者手術(shù)前、后的VAS評分比較:觀察組術(shù)前VAS評分為(4.63±1.02)分,對照組為(4.42±2.31)分,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.463,P=0.323>0.05);觀察組術(shù)后VAS評分為(2.14±0.63)分,對照組為(3.44±0.53)分,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.792,P<0.05)
近年來,隨臨床醫(yī)療水平的分析,超聲技術(shù)越來越廣泛,且愈加完善,是神經(jīng)阻滯的重要引導技術(shù),于超聲引導下行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉,可直觀可視,有效縮短阻滯的操作時間,準確確認患者注射位置,從而提高阻滯成功率;同時超聲探頭可垂直于脊柱,清晰顯示患者胸膜,幫助醫(yī)生直視患者胸椎旁間隙圖像,有效避免損傷脊髓麻醉與氣胸等不良事件的發(fā)生;亦可采取平面內(nèi)技術(shù),緊貼著超聲的探頭進針,實時觀察患者進針情況,使操作更加簡易[3]。而羅哌卡因是氨基酰胺類局部麻醉藥,可有效阻止鈉離子向神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)流入,阻滯患者可逆性神經(jīng)纖維沖動傳導,可有效發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛效果,其維持時間較長,循環(huán)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)的毒性較低,可有效增加患者血管平滑肌活性,收縮患者外周血管,從而緩解疼痛,效果顯著[4]。而右美托咪定是高選擇性的α2AR激動劑,有較高的選擇性,可有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、阻滯交感神經(jīng)與抗焦慮等作用,可有效阻礙神經(jīng)沖動傳輸,抑制中樞神經(jīng)的突觸前膜去甲上腺素的合成,經(jīng)反饋調(diào)節(jié)NE釋放,從而降低突觸后膜的興奮性,穩(wěn)定患者血流動力學,臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著。兩種藥物聯(lián)用其效果顯著,可有效改善患者麻醉效果,減輕患者疼痛程度[5-6]。
本試驗中,觀察組患者麻醉效果各指標優(yōu)于對照組,且觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見經(jīng)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因使用,可顯著改善行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉開胸手術(shù)的臨床治療效果,有效縮短患者麻醉阻滯時間,減輕患者術(shù)后疼痛,顯著優(yōu)于單一藥物的治療效果。
綜上所述,對開胸手術(shù)治療的患者而言,與單一的羅哌卡因相比,實施右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因,可有效確?;颊呤中g(shù)過程中的麻醉效果,顯著地改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,故兩種藥物聯(lián)用行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著,值得廣泛推廣應用。