鄭曉紅

(凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500)

腦梗死指的是由于腦動脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，發(fā)病后患者可能出現(xiàn)言語障礙、智力障礙、不省人事、半身不遂等臨床表現(xiàn)，該疾病發(fā)病突然，致殘率與死亡率較高[1]。腦梗死發(fā)生后，患者血液成分及血流動力學(xué)均會發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，臨床治療腦梗死的主要方法為溶栓治療，對早期腦梗死患者實施積極的急診溶栓治療可強化治療效果，但單一溶栓治療仍未達到理想的臨床效果，還可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)[2]。本文以82例老年早期腦梗死患者為觀察對象，旨在分析老年早期腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇82例老年早期腦梗死患者為研究對象，收治時間2017年1月～2019年1月，按照隨機數(shù)字分組法分為治療組和對照組，每組41例。治療組中，男24例，女17例，年齡60～76歲，平均(68.0±1.3)歲，合并高血壓30例，合并冠心病15例，合并糖尿病15例；對照組中，男23例，女18例，年齡61～77歲，平均(68.3±1.2)歲，合并高血壓32例，合并冠心病17例，合并糖尿病14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為早期腦梗死；②首次發(fā)病，發(fā)病6 h內(nèi)就診；③入院前未接受過靜脈溶栓治療；④無嚴(yán)重溝通障礙的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎器官嚴(yán)重功能障礙的患者；②既往有顱內(nèi)出血史的患者；③大面積腦梗死的患者；④對本研究使用治療藥物過敏的患者；⑤合并精神疾病的患者。

1.2治療方法：對照組給予尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林治療，將尿激酶與氯化鈉溶液制成混合液后靜脈滴注，根據(jù)患者病情調(diào)整滴注速度，保證患者處于耐受狀態(tài)，靜脈滴注期間密切監(jiān)測患者生命體征變化，依據(jù)血壓、顱內(nèi)壓等指標(biāo)對癥治療，降低顱內(nèi)壓、維持血壓穩(wěn)定，溶栓24 h后口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078)治療，1次/d，100 mg/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。治療組老年早期腦梗死患者在此基礎(chǔ)上給予氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029]治療，1次/d，5 mg/次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)：臨床療效：治愈：臨床癥狀全部消失，血流通暢，日常生活恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，血管部分再通，基本能夠獨立完成日?；顒?；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血流量增加，基本功能恢復(fù)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。血液流變學(xué)指標(biāo)，指紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平；不良事件發(fā)生概率：消化道出血、腦出血、皮下瘀血斑；NIHSS評分及梗死灶體積。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對比：治療組臨床療效為97.56%，對照組臨床療效為82.93%，治療組臨床療效明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比[例(%)]

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)對比：治療后，治療組老年早期腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

2.3NIHSS評分及梗死灶體積對比：治療后，兩組患者NIHSS評分及梗死灶體積均有所下降，且治療組患者NIHSS評分及梗死灶體積明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分及梗死灶體積對比

2.4不良事件發(fā)生概率對比：治療組不良事件發(fā)生概率(7.32%)與對照組不良事件發(fā)生概率(4.88%)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生概率對比[例(%)]

3 討論

腦梗死具有起病急促、病情發(fā)展速度快、致殘率高、死亡率高等特點，發(fā)病后患者常伴隨共濟失調(diào)、四肢偏癱等功能障礙，甚至出現(xiàn)意識喪失，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。

尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮溶栓作用，可在短時間內(nèi)發(fā)揮療效，該藥物于人尿液中提取，可有效降解纖維蛋白凝塊及血液循環(huán)中纖維蛋白原，發(fā)揮溶栓作用，促進血液循環(huán)通暢，改善腦部缺血區(qū)域血流動力學(xué)，減輕患者神經(jīng)功能障礙癥狀[4]。阿司匹林、氯吡格雷均可有效抑制血小板聚集，阿司匹林是目前臨床治療腦缺血及心肌梗死等疾病的常用藥物[5]。氯吡格雷可有效防止發(fā)生栓塞，經(jīng)肝臟代謝，吸收速度及起效速度較快，與阿司匹林聯(lián)合使用可全面發(fā)揮作用，有效延緩病情發(fā)展，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)[6]。

本文通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研究結(jié)果可以看到，治療組患者臨床療效明顯高于對照組，治療后，治療組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平較高，NIHSS評分及梗死灶體積較小，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，兩組不良事件發(fā)生幾率無顯著性差異(P>0.05)。

綜上所述，老年早期腦梗死實施尿激酶聯(lián)合阿司匹林及氯吡格雷治療，對于臨床療效的提升、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的改善均具有明顯價值，值得臨床推廣采用。