馬婉珍

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)在臨床中比較常見，具有較高發(fā)病率，具有致畸性疾病。一般情況下，RA患者在發(fā)病2年后，可導(dǎo)致機(jī)體形成不可逆關(guān)節(jié)損壞。RA的主要靶組織為關(guān)節(jié)滑膜，是一種炎性自身免疫性疾病[1]。目前我國RA發(fā)病率在0.2%～0.93%，男女發(fā)病率比較大約在1∶3[2]。RA的病情進(jìn)展速度較快，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能衰退，通常會在發(fā)病1年時間內(nèi)出現(xiàn)輕度功能喪失情況，在2年內(nèi)往往有關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨骨質(zhì)破壞、囊性變癥狀發(fā)生[3]，也就是說，患者有可能發(fā)生不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致畸形發(fā)生[4]。所以，對患者予以早期診斷治療具有重要作用。本研究選取43例早期RA患者，探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體(抗MCV抗體)和類風(fēng)濕因子(RF)在診斷中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年8月43例早期RA患者，作為早期RA組，納入標(biāo)準(zhǔn)：14個關(guān)節(jié)區(qū)≥3個關(guān)節(jié)炎；腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)≥1處腫脹；晨僵>30 min；RF陽性；抗CCP抗體呈現(xiàn)陽性；病程3～12個月；滿足上述五項內(nèi)至少三個。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全；內(nèi)分泌疾??；嚴(yán)重感染；其他免疫性疾病[5]。其中男13例，女30例；年齡21～59歲，平均(39.52±2.58)歲。并選取同時期43例非RA患者，作為非RA組，排除RA患者，其中男15例，女28例；年齡22～58歲，平均(39.46±2.55)歲。選取同時期43例健康者，作為健康組，其中男16例，女27例；年齡22～58歲，平均(39.48±2.57)歲。三組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三組在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 ml，對其實施血清分離，檢測抗CCP抗體、RF、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。采用羅氏Cobas8000型生化免疫全自動分析儀進(jìn)行檢測?？笴CP抗體通過膠乳增強(qiáng)免疫比濁法完成檢測，當(dāng)>35 U/ml時可認(rèn)為是陽性；CRP、RF均通過免疫比濁法完成檢測，當(dāng)CRP>8.2 mg/L顯示陽性，RF>20 U/ml顯示陽性。

2 結(jié)果

三組指標(biāo)檢測結(jié)果比較：早期RA組患者RF、抗CCP抗體、抗MCV抗體高于非RA組、健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非RA組患者RF、抗CCP抗體、抗MCV抗體高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3 討論

RA屬于慢性進(jìn)行性疾病，對其實施早期治療時，臨床效果佳，若后期或是終末期進(jìn)行治療，難以達(dá)到良好預(yù)后[6]，但RA或者在早期的臨床表現(xiàn)較為多樣，而且實驗室診斷時，特異性指標(biāo)較少，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，容易導(dǎo)致較高致殘率[7]，所以需對RA進(jìn)行早期診斷治療，提高患者預(yù)后。

經(jīng)研究可知，早期RA組患者RF、抗CCP抗體、抗MCV抗體高于非RA組、健康組，非RA組患者RF、抗CCP抗體、抗MCV抗體高于健康組。由此可知，早期RA患者的RF、抗CCP抗體、抗MCV抗體均明顯上升。

RF在臨床中是RA診斷的常用指標(biāo)，但RF并無較高的特異性[8]，而且還有可能因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病而呈現(xiàn)陽性，有的健康者也有可能表現(xiàn)為陽性。雖然RF在RA診斷中并無較高特異性，但是滴度與RA的病情發(fā)展具有明顯關(guān)系[9]，若滴度較高，意味著臨床預(yù)后效果越差，對于損傷的檢測較為準(zhǔn)確，是其他自身抗體無法將其代替的一個主要原因[10]。而且RF在患者出現(xiàn)RA時，其早期的敏感性較高，因此在臨床中對RA進(jìn)行診斷時，RA是無法缺少的，但是單純采用RF對RA進(jìn)行檢測，極易造成誤診、漏診，因此通常與其他指標(biāo)相結(jié)合[11]?？笴CP抗體作為一種IgG類抗體，在RA的檢測中發(fā)揮了較高的特異性，而且在疾病發(fā)生早期，大部分患者的血清、滑膜液中可檢測出抗CCP抗體，而且有可能在患者首個癥狀表現(xiàn)出來的多年前即可檢測到，所以，抗CCP抗體在RA中具有較高的預(yù)測價值[12]。而且診斷越早，對患者進(jìn)行合理治療，可提高患者預(yù)后，而且對于RA發(fā)展、進(jìn)程具有一定的檢測價值，可有效評估骨關(guān)節(jié)破壞情況，但無較高靈敏度[13]?？筂CV抗體在早期RA中具有較高的診斷價值，屬于抗瓜氨酸化抗體[14]，而且其抗原為天然物質(zhì)，細(xì)胞骨架主要成分為其波形蛋白，當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)時，可被瓜氨酸化，產(chǎn)生瓜氨酸波形蛋白，若未及時清除，會對機(jī)體產(chǎn)生刺激，從而形成抗MCV[15]。由于抗CCP、抗McV抗體內(nèi)的表位均具有瓜氨酸，因此可稱作瓜氨酸相關(guān)的自身抗體，其產(chǎn)生、沉積是造成RA疾病發(fā)展的重要因素。

總之，抗CCP抗體、抗MCV抗體和RF對于早期RA中具有較高的診斷價值，可推廣使用。