陳志龍，王海輝

[梅州市中醫(yī)醫(yī)院(梅州市田家炳醫(yī)院)二骨科，廣東 梅州 514071]

踝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重器官之一，很容易發(fā)生骨折，一旦發(fā)生骨折對患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)均造成不良影響，同時(shí)也增加了患者的身心負(fù)擔(dān)[1-2]。踝關(guān)節(jié)骨折的原因比較復(fù)雜，主要是內(nèi)外翻、外旋方向的間接性暴力造成的，骨折的類型和受到暴力沖擊的方向、大小和腳所在的位置有密切關(guān)系[3-4]?；颊叩呐R床癥狀比較明顯，主要是踝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和畸形，并且皮下有腫脹和淤血，踝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)障礙，不能行走[5-6]。踝關(guān)節(jié)骨折屬于負(fù)重關(guān)節(jié)骨折，其主要類型是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果復(fù)位效果不好，很容易造成踝關(guān)節(jié)功能障礙，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[7-8]。絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折多是伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上應(yīng)該選擇合適的治療方式。筆者選取我院2017 年8月～2019年4月單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者83例為研究對象，擬探討不同內(nèi)固定方法治療單純外踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年8月～2019年4月單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者83例為研究對象，根據(jù)內(nèi)固定方案分為對照組(40例)與觀察組(43例)，對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定，男25例，女15例，年齡29～40歲，平均(35.4±3.8)歲，骨折發(fā)生的原因：高空跌落24例，交通車禍12例，打架斗毆4例。骨折類型：單純外踝非粉碎性骨折33例，單純外踝粉碎性骨折患者7例。觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定，男26例，女17例，年齡30～41歲，平均(34.9±4.2)歲。骨折發(fā)生的原因：高空跌落26例，交通車禍14例，打架斗毆3例，骨折類型：單純外踝非粉碎性骨折37例，單純外踝粉碎性骨折患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床病例資料較完整；②單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者；③通過臨床檢查，踝關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛，甚至功能障礙，觸診發(fā)現(xiàn)有骨摩擦音或者是異常性肢體活動(dòng)角度，結(jié)合影像學(xué)檢查確診為單純外踝關(guān)節(jié)骨折病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往有精神疾病、意識(shí)障礙患者；②排除語言溝通交流障礙患者；③排除開放性骨折患者；④排除機(jī)體重要臟器外傷患者；⑤排除術(shù)前發(fā)生軟組織壞死患者；⑥排除妊娠期、哺乳期婦女；⑦排除凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均簽署知情同意書，兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予硬膜外麻醉，探尋骨折斷端，使其作為中心點(diǎn)，弧形切開踝關(guān)節(jié)骨折外側(cè)位置，對骨折斷端骨塊充分暴露，將骨折的血塊和相關(guān)卡壓的組織清理干凈，將斷端復(fù)位，做好臨時(shí)性固定，通過C臂機(jī)觀察復(fù)位效果，將解剖鋼板放置在骨折斷端的外側(cè)，進(jìn)行牢固性鋼板固定，然后關(guān)閉切口。

觀察組患者采取仰臥體位，進(jìn)行硬膜外麻醉，采用點(diǎn)式復(fù)位或者手法復(fù)位等閉合復(fù)位方式，通過C臂機(jī)觀察復(fù)位效果，對外踝骨塊進(jìn)行推壓和復(fù)位。觀察受損的骨塊位置，確認(rèn)復(fù)位效果，在骨折斷端切開1.5～2.5 cm的小切口，放置克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后采用加壓空心螺釘，做好骨塊的固定。如果骨折區(qū)域發(fā)生旋轉(zhuǎn)，則對骨折位置進(jìn)行調(diào)整，再進(jìn)行固定，直到骨折區(qū)域位置完全復(fù)位，通過C臂機(jī)觀察復(fù)位情況，保證良好的復(fù)位效果，將克氏針拔除，對切口進(jìn)行縫合和包扎。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)情況：包括手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折痊愈時(shí)間情況。

1.3.2比較兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效情況：參照Baird-Jackson 標(biāo)準(zhǔn)觀察外踝關(guān)節(jié)功能情況[9-10]，其中患者疼痛感、影像學(xué)測量、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍總分為25分，患者的跑步能力為5分，行走能力是10分，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)效果越好，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為優(yōu)良可差四個(gè)等級，優(yōu)：評分范圍40分～50分；良：評分范圍30分～39分；可：評分范圍20分～29分；差：評分范圍0分～19分，優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3比較兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況：包括手術(shù)切口感染、踝關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定松動(dòng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)情況：觀察組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組骨折痊愈時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)情況

2.2兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效情況：兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者治療的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效情況[例(%)]

2.3兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是通過脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車共同完成的，其周圍組織韌帶起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并且保持良好的應(yīng)力傳導(dǎo)[11-12]。踝關(guān)節(jié)的骨折主要是因間接性暴力造成的，其治療原則是進(jìn)行有效復(fù)位，保持骨折愈合水平，進(jìn)而踝關(guān)節(jié)獲得良好的功能[13-14]。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)有其適應(yīng)證，包括開放性骨折、閉合復(fù)位失敗、三踝骨折、Ⅲ型以上骨骺損傷、縱向的壓縮性骨折等[15-16]。踝關(guān)節(jié)骨折的解剖性重建和治療效果密切相關(guān)，閉合性復(fù)位固定則難以應(yīng)對復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，但是對于單純性外踝關(guān)節(jié)骨折是否可以采用閉合性復(fù)位，獲得良好的效果，是我科室研究的重點(diǎn)課題[17]。

通過研究結(jié)果表明，觀察組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)消耗時(shí)間、手術(shù)出血量均低于對照組，提示閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療，手術(shù)操作相對簡便，創(chuàng)口較小，對于單純的外踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用效果較好，并且空心釘可以減少對于關(guān)節(jié)面和軟組織的刺激，降低了出血量，利于患者預(yù)后恢復(fù)。觀察組單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，其中觀察組4例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，均為單純外踝的粉碎性骨折患者，說明傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定較閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療過程中，固定可靠性更優(yōu)，術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定失效機(jī)會(huì)更低[18-19]。

綜上所述，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療單純外踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少，但是閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療手術(shù)操作時(shí)間短，出血量少。對于單純外踝的粉碎性骨折，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定較閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定效果更好。