張銓勝，李 釗

(廣東省吳川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 吳川 589006)

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是臨床上比較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂性疾病。甲亢患者通常會(huì)有飲食增加、體重減輕、手顫、心悸等癥狀，有的患者還會(huì)出現(xiàn)視力障礙或者眼瞼水腫、眼球突出等癥狀，如患者未接受合理、有效的治療甚至可能出現(xiàn)甲亢性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-3]。臨床上關(guān)于甲亢的治療目前仍主要以藥物治療為主，其中丙硫氧嘧啶和甲巰嘧啶都是可選藥物[4]。本研究基于此，隨機(jī)選取我院2017年10月～2019年10月期間收治的甲亢患者68例從臨床療效和不良反應(yīng)兩個(gè)角度探究丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取吳川市人民醫(yī)院2017年10月～2019年10月期間收治的甲亢患者68例，其中男21例，女47例，年齡18～66歲，平均(35.8±2.7)歲，病程3～22個(gè)月，平均(7.1±1.3)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均被確診為甲亢，符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有納入患者無(wú)重大臟器功能障礙及免疫系統(tǒng)疾??；③納入的女性患者不處于妊娠、哺乳等特殊生理時(shí)期；④所有納入患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書(shū)》。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為丙硫氧嘧啶組和甲巰咪唑組，每組各34例，其中丙硫氧嘧啶男9例，女25例，年齡18～65歲，平均(34.1±3.1)，病程3～22個(gè)月，平均(7.3±1.0)個(gè)月；甲巰咪唑組男12例，女22例，年齡18～66歲，平均(36.3±2.9)歲，病程3～21個(gè)月，平均(6.8±1.4)個(gè)月，兩組患者在性別、年齡、病程上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：丙硫氧嘧啶組患者給予丙硫氧嘧啶(德國(guó)Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG)治療，用量根據(jù)說(shuō)明書(shū)和患者具體情況確定；甲巰咪唑組患者接受甲巰咪唑治療(德國(guó)默克公司)，用量同樣根據(jù)說(shuō)明書(shū)和患者具體情況確定。

1.3檢測(cè)指標(biāo)：①檢測(cè)并比較兩組患者給藥前后的甲狀腺功能指標(biāo)：促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)；②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)種類和不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)比較：檢測(cè)結(jié)果顯示藥物治療后，兩組患者的TSH、FT3、FT4均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)兩組患者給藥前三項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而給藥后FT3和FT4兩項(xiàng)指標(biāo)中甲巰咪唑組下降程度較丙硫氧嘧啶組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示丙硫氧嘧啶組患者中出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，紅疹1例，肝功能異常2例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%；甲巰咪唑組中出現(xiàn)皮膚瘙癢3例，肝功能異常1例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。兩組比較，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量及總不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌甲狀腺激素維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、代謝調(diào)控等重要的生理功能。當(dāng)甲狀腺功能紊亂，合成、分泌的甲狀腺激素過(guò)多時(shí)，機(jī)體的消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)都出現(xiàn)興奮性增高、代謝亢進(jìn)等現(xiàn)象[5-6]。患者常常會(huì)表現(xiàn)出心悸、出汗、進(jìn)食過(guò)多而體重減輕等癥狀，有些患者也會(huì)表現(xiàn)出眼球突出視力減弱的癥狀。臨床上關(guān)于甲亢的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和放射碘療法，但是后兩種治療過(guò)程中有創(chuàng)傷產(chǎn)生且不良反應(yīng)大，患者依從性低，所以目前藥物療法為主要的治療手段[7-8]。臨床上應(yīng)用較多藥物主要為丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，兩種藥物均能夠抑制甲狀腺的過(guò)氧化酶系統(tǒng)，從而阻斷甲狀腺激素的過(guò)量生成，作用機(jī)制類似，但臨床效果卻有所不同[9-10]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)分析了兩種藥物對(duì)甲亢的治療效果，為臨床治療量提供一定的實(shí)驗(yàn)及理論依據(jù)。

在本研究中對(duì)兩種藥物的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行整理分析。檢測(cè)結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)藥物治療后，兩組患者的TSH、FT3、FT4均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)兩組患者給藥前三項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而給藥后FT3和FT4兩項(xiàng)指標(biāo)中甲巰咪唑組下降程度較丙硫氧嘧啶組更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不良反應(yīng)方面丙硫氧嘧啶組患者中出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，紅疹1例，肝功能異常2例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%；甲巰咪唑組中出現(xiàn)皮膚瘙癢3例，肝功能異常1例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。兩組比較，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量及總不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從研究結(jié)果來(lái)看甲巰咪唑組患者的治療效果更好，兩組的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異。目前越來(lái)越多的臨床醫(yī)生十分關(guān)注治療甲亢藥物的不良反應(yīng)，尤其對(duì)肝臟功能的影響，從本研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者出現(xiàn)肝功能異常的概率不高，但是仍需在治療過(guò)程中定期檢查肝功能。

綜上所述，甲巰咪唑是一種安全有效的治療甲亢的藥物，其療效優(yōu)于丙硫氧嘧啶，建議臨床上推廣使用。