李倩琳

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 沈陽, 110000)

下肢靜脈血栓是指紅細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白等血液組分在下肢靜脈血管內(nèi)聚集形成血塊，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛[1-3]。下肢靜脈血栓好發(fā)于外科手術(shù)后長期臥床的患者，可導(dǎo)致患者病情加重，甚至?xí)?dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞而危及患者生命[4]。層次分析法是由相關(guān)專家結(jié)合定量分析以及定性分析來判斷干預(yù)措施實(shí)施效果的有效方法[5]。本研究觀察基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)對(duì)腎腫瘤切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年10月—2019年10月收治的80例腎腫瘤切除術(shù)患者的相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)后病理檢查證實(shí)為腎臟腫瘤者; ② 接受相同手術(shù)治療者; ③ 術(shù)前凝血功能正常者; ④ 意識(shí)正常者，可配合完成研究; ⑤ 臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在腎腫瘤切除術(shù)禁忌證者; ② 腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移或者并發(fā)其他腫瘤者; ③ 合并心臟、顱腦、肝臟等重要臟器疾病者; ④ 凝血功能異常者。以基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用時(shí)間為分組依據(jù)，將2017年10月—2018年9月應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)為對(duì)照組(n=34), 將2018年10月—2019年10月應(yīng)用基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)患者設(shè)為研究組(n=46)。對(duì)照組男23例，女13例; 年齡49～73歲，平均(62.57±1.68)歲。研究組男24例，女20例; 年齡45～74歲，平均(62.65±1.59)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)患者術(shù)前具體情況制定護(hù)理干預(yù)方案，完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作; 做好術(shù)中手術(shù)器械以及麻醉準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，積極控制補(bǔ)液量，嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中生命體征; 術(shù)后定時(shí)查房，耐心詢問患者的感受，記錄患者疼痛程度，并積極實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

研究組患者接受基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)，查閱文獻(xiàn)并對(duì)患者進(jìn)行訪談，根據(jù)腎腫瘤切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，初步擬定患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。設(shè)計(jì)具有實(shí)際性、整體性、簡要性以及可操作性的專家咨詢問卷，內(nèi)容包括卷首語、前言語、評(píng)價(jià)內(nèi)容以及專家情況4個(gè)部分，通過電話、電子郵件等方式獲得專家同意并完成3次咨詢問卷調(diào)查。

采用層次分析法確定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的權(quán)重系數(shù)，依據(jù)最終權(quán)重將腎腫瘤切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素中各項(xiàng)需要護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容分為3個(gè)層次，依次為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和指標(biāo)層，分別表示總目標(biāo)、一級(jí)指標(biāo)以及次級(jí)指標(biāo)。本研究目標(biāo)層(總目標(biāo))為術(shù)后下肢靜脈血栓形成，準(zhǔn)則層(一級(jí)指標(biāo))包括一般資料、合并癥、術(shù)中情況、術(shù)后情況，其權(quán)重依次為0.154 0、0.317 0、0.286 0、0.469 0; 一般資料的次級(jí)指標(biāo)有性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、腫瘤性質(zhì)，其權(quán)重依次為0.005 4、0.004 6、0.002 2、0.001 4、0.001 8、0.004 2; 合并癥的次級(jí)指標(biāo)有高血脂、高血糖、高血壓，其權(quán)重依次為0.018 6、0.068 8、0.061 2; 術(shù)中情況的次級(jí)指標(biāo)有體位、術(shù)中輸血量、術(shù)中失血量、術(shù)中氣腹壓、手術(shù)時(shí)間，其權(quán)重依次為0.053 2、0.002 4、0.007 9、0.009 5、0.010 6; 術(shù)后情況的次級(jí)指標(biāo)有術(shù)后D-二聚體、術(shù)后物理抗凝、術(shù)后臥床時(shí)間，其權(quán)重依次為0.035 3、0.027 3、0.071 9。最終發(fā)現(xiàn)合并癥(高血糖、高血脂以及高血壓)、術(shù)后情況(術(shù)后D-二聚體、術(shù)后物理抗凝、術(shù)后臥床時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間均是誘發(fā)腎腫瘤切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成的誘因(權(quán)重>0.010 0)。因此，基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)措施主要為: 積極用藥控制高血壓、高血脂以及高血糖等，減少合并癥的影響; 術(shù)前積極進(jìn)行檢查，確定腫瘤病灶情況，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，縮短手術(shù)時(shí)間; 術(shù)后積極抗凝，定時(shí)按摩患者臥床部位; 術(shù)后積極進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后凝血及纖維蛋白溶解指標(biāo)，干預(yù)前后生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理優(yōu)良率。① 康復(fù)相關(guān)指標(biāo): 肛門排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。② 凝血及纖維蛋白溶解指標(biāo): 采集患者干預(yù)前后靜脈血2 mL, 加入抗凝血管中離心收集血清與血漿，血漿樣本用于檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體以及部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，儀器為Advance型號(hào)全自動(dòng)凝血儀，血清樣本用于測定組織型纖溶酶原激活劑物抗原(tPA-Ag)、組織型纖溶酶原激活物抑制物(PAI)，采用酶聯(lián)免疫吸附法，儀器為Anths 2001型號(hào)酶標(biāo)儀。③ 生活質(zhì)量: 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量(WHOQOL-100)[6]量表進(jìn)行評(píng)定，該量表包含環(huán)境、生理情況、獨(dú)立性狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神支持、社會(huì)關(guān)系等6個(gè)方面，總分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④ 并發(fā)癥發(fā)生率: 記錄下肢疼痛或者腫脹、下肢靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生情況。⑤護(hù)理優(yōu)良率: 護(hù)理情況分為優(yōu)、良、中、差，計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組肛門排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后凝血及纖維蛋白溶解指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后PT、D-二聚體、APTT、tPA-Ag低于對(duì)照組, PAI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組患者干預(yù)后凝血纖溶指標(biāo)比較

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

2組患者干預(yù)后的環(huán)境、生理情況、獨(dú)立性狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神支持、社會(huì)關(guān)系評(píng)分及總分均較干預(yù)前提高，且研究組患者干預(yù)后的環(huán)境、生理情況、獨(dú)立性狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神支持、社會(huì)關(guān)系評(píng)分及總分高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

2.4 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者干預(yù)后下肢腫脹或者疼痛、下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 2組患者護(hù)理優(yōu)良率比較

研究組患者護(hù)理優(yōu)良率為97.83%, 高于對(duì)照組的67.65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者護(hù)理優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討 論

下肢靜脈血栓主要由靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)以及血液流動(dòng)緩慢等原因所致，腎腫瘤手術(shù)患者因病情、術(shù)前禁食以及腸道準(zhǔn)備、手術(shù)失血等因素而導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，加之術(shù)后臥床時(shí)間較長，最終易發(fā)生下肢靜脈血栓[7-8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，但其干預(yù)措施較多，缺乏針對(duì)性，會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[9]。層次分析法是在咨詢專家后對(duì)干預(yù)內(nèi)容或者指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估，最終分析出各個(gè)指標(biāo)或者干預(yù)內(nèi)容的權(quán)重，基于權(quán)重值確定各指標(biāo)對(duì)干預(yù)效果的影響，并進(jìn)一步確定干預(yù)內(nèi)容[10-11]。

本研究中，研究組患者接受基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組干預(yù)后PT、D-二聚體、APTT、tPA-Ag低于對(duì)照組, PAI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)可以改善患者因手術(shù)及病情所致的凝血紊亂狀態(tài)。層次分析法計(jì)算護(hù)理內(nèi)容權(quán)重結(jié)果顯示，合并癥(高血糖、高血脂以及高血壓)、術(shù)后情況(術(shù)后D-二聚體、術(shù)后物理抗凝、術(shù)后臥床時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)會(huì)誘發(fā)下肢靜脈血栓形成，對(duì)于腎腫瘤切除患者，應(yīng)從上述指標(biāo)方面進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成[12-14]。本研究中，研究組患者干預(yù)后下肢腫脹或者疼痛、下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)可以有效減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。

對(duì)腎腫瘤切除術(shù)患者下肢靜脈血栓形成的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，一級(jí)指標(biāo)中的術(shù)前合并癥、術(shù)后情況等對(duì)下肢靜脈血栓形成的影響較大，權(quán)重分別為0.317、0.469, 因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前合并癥及術(shù)后情況的護(hù)理干預(yù)[15-17]。本研究中，研究組肛門排氣時(shí)間、輸液時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 研究組患者干預(yù)后的環(huán)境、生理情況、獨(dú)立性狀態(tài)、心理狀態(tài)、精神支持、社會(huì)關(guān)系評(píng)分以及總分低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)榛趯哟畏治龇ǖ淖o(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量[18-20]。本研究中，研究組患者護(hù)理優(yōu)良率為97.83%, 高于對(duì)照組的67.65%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，基于層次分析法的護(hù)理干預(yù)可以有效縮短腎腫瘤切除術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。