楊古月, 馬 娟, 田 野

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 第一骨科脊柱關節(jié)外科, 遼寧 沈陽, 110004)

全髖關節(jié)置換術(THR)是治療髖關節(jié)病變、髖部骨折等疾病有效的治療方式[1], 但老年患者受到年齡、體質的影響, THR術后易發(fā)脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。研究[3]顯示，早期康復護理可緩解老年患者的疼痛感，促進手術部位周圍組織愈合，提高功能恢復。出院后延續(xù)性護理通過電話、網絡以及家庭隨訪等多種方式，將院內專業(yè)康復護理干預向家庭康復計劃過渡，通過密切關注患者的康復效果，幫助患者掌握康復訓練的要點，評估康復效果并給予專業(yè)指導，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究探討早期康復護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理對THR術后老年患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月在本院行THR的老年患者112例，隨機分為對照組和觀察組，每組56例。納入標準: 積極配合醫(yī)務人員治療者; 未合并嚴重臟器疾病者; 未合并全身感染性疾病者; 未在1年內接受對側髖關節(jié)手術者。對照組男31例，女25例，平均年齡(69.17±9.27)歲，髖部骨折19例，股性關節(jié)炎19例，股骨頭壞死18例。觀察組男30例，女26例，平均年齡(68.78±9.84)歲，髖部骨折17例，股性關節(jié)炎19例，股骨頭壞死20例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護理康復訓練和健康指導，包括飲食指導、功能鍛煉、注意事項、并發(fā)癥預防等，出院后定期隨訪。

1.2.2 觀察組: 采用早期康復護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理。

⑴ 早期康復護理: 由醫(yī)生、護師、康復治療師根據患者情況，共同制訂針對性的康復護理計劃。① 術后醫(yī)護人員及時觀察患者胃腸道反應，由流食和半流食逐漸過渡到正常營養(yǎng)膳食，并根據患者自身情況，制訂高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)食譜; ② 術后向患者及其家屬講解運動治療相關知識，加強心理疏導，幫助患者積極配合診療; ③ 指導患者正確的體位擺放、翻身方式以及傷口保護、處理方法。依據患者疼痛情況，針對性制訂康復訓練方案，逐步加強髖關節(jié)肌力練習和膝關節(jié)、踝關節(jié)的主動運動，指導患者限制負重練習、行走以及屈髖練習等。

⑵ 出院后延續(xù)性護理: 成立延續(xù)護理小組，小組成員均具有3年以上骨科工作經驗。① 建立QQ或微信群，醫(yī)護人員及時解決患者和家屬疑問，整理記錄患者的康復資料和問題; ② 每2周進行1次電話隨訪，知悉患者恢復情況，針對患者鍛煉情況指導康復計劃的制訂，提高患者的配合度; ③ 相關護理人員每個月對患者進行1次家庭隨訪，面對面評估患者康復計劃的完成情況，指導康復鍛煉，根據患者的恢復情況進行針對性地分析，調整后續(xù)康復計劃。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后、出院時、出院后3個月、6個月的髖關節(jié)功能和日常生活能力。髖關節(jié)功能采用Harris評分，包含關節(jié)功能、疼痛、畸形以及活動度4個方面，評分越高，髖關節(jié)功能越好; 日常生活能力采用Barthel指數，包含進食、如廁等10項內容，評分越高，日?；顒幽芰υ胶?。觀察2組老年患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括半脫位、脫位、感染以及靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者Harris評分比較

術后2組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時、出院后3個月、出院后6個月, 2組患者Harris評分均提高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評分比較 分

2.2 2組患者Barthel指數比較

術后2組患者Barthel指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院時、出院后3個月、出院后6個月, 2組患者Barthel指數均提高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Barthel指數比較 分

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%低于對照組的10.71%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

THR通過使用人工關節(jié)替代已經發(fā)生病變或損傷的關節(jié)，來治療髖部骨折、髖關節(jié)強直、股性關節(jié)炎等疾病，能有效重建患者受損的髖關節(jié)功能，快速緩解患者的疼痛，恢復患處肢體功能[5-6]。但THR是創(chuàng)傷性治療手段，患者多為老年人，常合并多種慢性疾病，機體抵抗能力差，患者自主康復訓練水平低，易導致肢體功能恢復不佳，并發(fā)癥較多[7]。因此，術后康復的有效開展會直接影響患者的手術療效及預后恢復，術后給予患者優(yōu)質護理措施，采取積極的心理干預和科學合理的持續(xù)性康復訓練計劃，對于縮短患者住院時間、促進患者功能恢復顯得尤為重要[8]。

老年患者行THR術后日?；顒邮艿较拗?，同時術后疼痛、術后生活習慣的改變，易對患者的心理造成影響，產生焦慮情緒，難以配合常規(guī)診療和護理工作。早期康復護理依照患者的個人情況，酌情修訂或調整康復計劃，給予患者情感支持，有利于提高患者對術后康復訓練的應對能力，使患者積極配合康復訓練，進而有效促進髖關節(jié)功能的恢復[9]。出院后的延續(xù)性護理是將專業(yè)護理服務由醫(yī)院延伸到社會以及家庭的護理措施，在器官置換、腫瘤、腦血管等疾病患者的院外護理中，獲得了良好的效果，提高了患者的生存質量[10]。本研究中，2組患者術后Harris評分和Barthel指數均得到改善，且觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組，說明早期康復護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理，對患者髖關節(jié)功能恢復以及日?；顒幽芰Φ奶嵘蟹e極作用[11]。

THR術后康復訓練的療程較長，患者出院后在康復訓練過程中產生的疑問、遇到的困難難以獲得專業(yè)的指導，患者易產生焦慮、懈怠情緒，嚴重影響康復訓練的進度和有效性，導致關節(jié)功能恢復效果大打折扣，進而引發(fā)多種并發(fā)癥[12]。本研究中，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明早期康復護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理，在患者術后基于營養(yǎng)膳食支持，通過心理輔導配合醫(yī)護專業(yè)輔助的負重康復訓練，指導患者提前為術后康復訓練做好準備[13]。醫(yī)護人員在患者出院后采用多種隨訪方式，以患者為中心聯(lián)動家屬配合，加強醫(yī)患溝通，密切關注患者的康復效果，及時發(fā)現并解決問題，給予患者積極向上的支持、指導和心理安慰，這都有利于患者理解和配合診療，促進患處的功能恢復，提高患者自理能力[14]。

綜上所述，早期康復護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理可促進THR患者術后髖關節(jié)功能的恢復和日?；顒幽芰Φ奶嵘夏昊颊叩男睦頎顟B(tài)及生活質量得到改善，有利于預后康復。