楊自愛 黃青敏

（1. 鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 鶴壁 458030；2. 鶴壁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

妊娠期間的糖尿病可以分為兩種，一種是孕婦在妊娠前已確診為糖尿病患者，這類孕婦叫做“糖尿病合并妊娠”；另外一種是孕婦在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，這類孕婦叫做“妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）”。妊娠期糖尿病的發(fā)病率表現(xiàn)出了一定的增加趨勢(shì)，對(duì)于孕婦、胎兒及妊娠結(jié)局有著明顯的影響。妊娠會(huì)使得陰性糖尿病顯性化，使得既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕婦在妊娠早期，空腹血糖較低，通過胰島素的治療，可以控制血糖水平，但是，如果不能夠及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，很容易發(fā)生低血糖的情況的情況。孕婦妊娠期需要合理控制血糖，而且待到時(shí)機(jī)成熟，擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)，利于提高妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。改善剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的干預(yù)措施，減少孕婦手術(shù)時(shí)的應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于分娩結(jié)局，具有重要意義。不同的禁飲禁食方案，對(duì)于手術(shù)效果有一定的影響。對(duì)于擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食、禁飲方案可能會(huì)影響妊娠結(jié)局和新生兒生命體征，尤其在產(chǎn)婦低血糖情況下引起一系列應(yīng)激性潰瘍或手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，筆者嘗試剖宮產(chǎn)術(shù)前不同禁食、禁飲方案對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及產(chǎn)婦血糖的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年08月至2019年04月期間來我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的94例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料。患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指證[2]，排除凝血功能障礙等產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將94例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分為兩組，其中觀察組產(chǎn)婦47例，年齡23~33歲，平均26.04±6.11歲；孕周38~42 w，平均39.78±1.02 w；產(chǎn)次為1~3次，平均產(chǎn)次為1.45±0.36次。對(duì)照組47例，年齡為22~33歲，平均25.89±6.02歲；孕周38~42 w，平均39.66±1.12 w；產(chǎn)次為1~3次，平均產(chǎn)次為1.61±0.41次。兩組產(chǎn)婦一般資料等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 禁食、禁飲方案

兩組預(yù)產(chǎn)婦均給予產(chǎn)前宣教，告知飲食方案。

對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前8 h禁米飯、面包、蔬菜、饅頭及面條等固體食物；剖宮產(chǎn)前6 h禁飲清水、汽水、果汁、茶水及菜湯等透明液體或流食。

觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前6 h禁固體食物，行剖宮產(chǎn)前2 h禁流食。禁食期間，所有患者不做任何治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦血糖

采用羅氏血糖儀測(cè)量產(chǎn)婦術(shù)前血糖、術(shù)中血糖和術(shù)后血糖水平。

1.3.2 妊娠結(jié)局

記錄麻醉至胎兒娩出時(shí)間（min）、產(chǎn)婦術(shù)中出血量（ml）、肛門排氣時(shí)間（h）。

1.3.3 新生兒結(jié)局

采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)1min 末、5min 末嬰兒窒息情況，測(cè)定新生兒足跟血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦空腹血糖

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦血糖水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)前血糖5.98±0.89）

mmol·L-1高于對(duì)照組5.09±0.88 mmol·L（P＜0.05）；術(shù)中和術(shù)后血糖水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 新生兒結(jié)局

新生兒血糖明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后空腹血糖水平對(duì)比（±SD，n=47）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后空腹血糖水平對(duì)比（±SD，n=47）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 干預(yù)前血糖（mmol·L-1） 術(shù)前血糖（mmol·L-1） 術(shù)中血糖（mmol·L-1） 術(shù)后血糖（mmol·L-1）對(duì)照組 5.94±0.89 5.09±0.88 5.58±0.90 5.64±0.94觀察組 5.95±0.90 5.98±0.89* 5.82±0.91 5.78±0.95

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比（±SD，n=47）

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比（±SD，n=47）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 麻醉至胎兒娩出時(shí)間（min） 產(chǎn)婦術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 35.04±5.12 331.47±95.12 31.92±3.23觀察組 34.16±4.88 277.48±86.24* 28.16±3.22*

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分和血糖水平對(duì)比（±SD，n=47）

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分和血糖水平對(duì)比（±SD，n=47）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 1 min Apgar評(píng)分 5 min Apgar評(píng)分 新生兒血糖水平（mmol·L-1）對(duì)照組 9.81±0.51 9.92±0.26 4.18±0.82觀察組 9.84±0.55 9.91±0.31 4.69±0.86*

3 討論

在臨床實(shí)際擇期手術(shù)患者中，都會(huì)在麻醉前囑咐患者禁食禁飲，確保胃內(nèi)容物排空[3]。對(duì)于妊娠期糖尿病患者，如果強(qiáng)調(diào)普通禁食禁飲方案，容易引起患者血糖水平的變化，惡心、嘔吐等可進(jìn)而誘發(fā)一系列應(yīng)激性潰瘍或手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒Apgar評(píng)分是孩子出生后立即檢查身體狀況的一種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法。本研究觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較無差異，表明剖宮產(chǎn)術(shù)前不同禁食、禁飲方案對(duì)新生兒身體狀況未產(chǎn)生不良影響。但是，本研究顯示對(duì)照組新生兒血糖水平低于。而近代研究認(rèn)為新生兒發(fā)生低血糖的原因可能與產(chǎn)婦本身的疾病相關(guān)[4]，與禁食方案沒有直接理論上的聯(lián)系，可能與本研究的病例較少有關(guān)[5]。

長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食，使得產(chǎn)婦容易發(fā)生口渴、饑餓等情況，還會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生焦慮等癥狀的幾率，長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食，使得血液濃縮，細(xì)胞外液量減少，使得機(jī)體內(nèi)血容量不足。術(shù)前較長(zhǎng)時(shí)間的禁食方案，能夠提前觸發(fā)機(jī)體胰島素抵抗，在手術(shù)創(chuàng)傷引起的代謝性應(yīng)激反應(yīng)作用下，降低了產(chǎn)婦的子宮收縮能力，增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示兩組麻醉至胎兒娩出時(shí)間對(duì)比無差異，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，印證了以上理論。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的禁食方案能夠降低術(shù)前產(chǎn)婦的血糖水平，且剖宮產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷也能夠引起機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組在術(shù)前禁食方案能夠在一定程度上抑制肝糖原的分解，從而能夠避免蛋白質(zhì)代謝和脂肪類的氧化作用，通過分泌內(nèi)源性胰島素緩解體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象，從而促使機(jī)體具備抗壓能力，穩(wěn)定血糖。觀察組術(shù)前血糖高于對(duì)照組，且術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)婦的血糖水平無明顯差異，說明觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食方案，能夠穩(wěn)定妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的血糖水平，優(yōu)于對(duì)照組。

總之，妊娠期糖尿病擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用“禁固體食物6 h、禁軟食4 h、禁流食2 h”禁食方案能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血糖水平，降低術(shù)中出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。