代艷敏

（柘城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 柘城 476200）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后2 h內(nèi)陰道出血量超過400 ml，或胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml，是產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。在上述兩種產(chǎn)后出血情況中，以產(chǎn)后2 h內(nèi)出現(xiàn)的產(chǎn)后出血更為常見，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。而近年來的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的概率約占所有陰道分娩產(chǎn)婦的2%~3%，尤其是在國家開發(fā)二胎之后，也在一定程度上促使了產(chǎn)后出血率的上升。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若得不到及時(shí)有效的搶救，易出現(xiàn)休克甚至是死亡。因此，全面了解產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，并采取科學(xué)、可行的措施進(jìn)行預(yù)防是保障產(chǎn)婦生存的關(guān)鍵[2]。在眾多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，如宮縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、黏連、植入等）、胎兒巨大或產(chǎn)力過強(qiáng)等因素而造成的軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等，都可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?；诖?，本次研究對(duì)我院2017年12月至2019年5月自然分娩的234例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，通過收集研究對(duì)象的臨床資料，對(duì)其胎盤情況、產(chǎn)道情況以及宮縮等情況進(jìn)行分析，以進(jìn)一步探究引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床制定產(chǎn)后出血的預(yù)防措施方面提供參考，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年5月自然分娩的234例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中自然分娩無產(chǎn)后出血產(chǎn)婦202例設(shè)為對(duì)照組，發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦32例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。此次研究納入產(chǎn)婦均為單胎妊娠，年齡范圍在23～37歲，平均27.73±1.86歲，孕周37~41 w，平均38.62±0.47 w并且排除合并重要臟器功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

收集此次研究所有納入產(chǎn)婦的臨床資料， 其中包括年齡、流產(chǎn)史、胎次、產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力與中重度貧血，通過對(duì)比臨床資料的方式，并進(jìn)行單因素和多因素的分析，綜合評(píng)定產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響產(chǎn)后出血的單因素分析

觀察組產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力、中重度貧血產(chǎn)婦比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 影響產(chǎn)后出血的多因素分析

產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素主要包括：產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力、中重度貧血，見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，一旦發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量失血，若出血癥狀得不到及時(shí)改善，將會(huì)引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者甚至休克、死亡[3]。目前，臨床上認(rèn)為引發(fā)產(chǎn)后出血的因素相對(duì)復(fù)雜，與產(chǎn)婦自身因素有著密切的關(guān)系[4, 5]。

由本文結(jié)果可知，自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：產(chǎn)道裂傷、胎盤因素（前置、粘連、早剝）、宮縮乏力、中重度貧血，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)。（1）產(chǎn)道裂傷：可由胎兒過大、助產(chǎn)操作不當(dāng)、產(chǎn)程過快等多種因素引發(fā)。胎兒娩出后引發(fā)，出血不間斷。出血量往往和裂傷深度相關(guān)（2）胎盤滯留：已有研究報(bào)道，諸多外界因素可造成陰道分娩痙攣性宮縮，導(dǎo)致胎盤剝離后停滯于產(chǎn)婦宮腔中，干擾子宮的正常收縮，增添產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]；（3）宮縮乏力：通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)象進(jìn)行分析可見宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素之一。一般情況下，胎兒娩出后，不同走向的子宮肌纖維可通過有效收縮壓迫肌束間血管，實(shí)現(xiàn)止血的過程，然而在宮縮乏力的情況下，子宮及纖維將會(huì)無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致陰道出血[7]。若產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，在體力大量消耗的情況下也可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力；（4）中重度貧血：貧血是產(chǎn)婦妊娠期常見癥狀，分娩時(shí)產(chǎn)婦體力消耗過大，身體處于極度疲乏狀態(tài)，中重度貧血的產(chǎn)婦由于體力消耗耐受力變得更差，增加了宮縮乏力的可能性，進(jìn)而提高了產(chǎn) 后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 影響產(chǎn)后出血的單因素分析（例（%））

表2 產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析

因此，臨床應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在孕期積極進(jìn)行檢查，并加大產(chǎn)前健康宣教的力度，向孕婦講解產(chǎn)后出血的危害性，提高孕婦對(duì)孕期保健的重視程度。同時(shí)，要求孕婦在妊娠期中合理補(bǔ)充營養(yǎng)，婦產(chǎn)科醫(yī)師可通過篩查的方式評(píng)估產(chǎn)婦有無引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素存在，一旦存在則及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，從本質(zhì)上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8,9]。同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，避免產(chǎn)程延長或暴力接生導(dǎo)致產(chǎn)婦的體力過度消耗或是對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道造成損傷，在產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)密觀察2 h，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩后的異常現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理，為產(chǎn)婦分娩后的身心健康提供保障。

綜上所述，產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力、中重度貧血會(huì)增加自然分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)?？蓪⒁陨舷嚓P(guān)危險(xiǎn)因素作為參考，及時(shí)采取有效的措施防范產(chǎn)后出血的發(fā)生。