南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (河南 南陽(yáng) 473000)

王 雪

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是利用導(dǎo)管從外周靜脈穿刺并直達(dá)中心靜脈的穿刺技術(shù)。其能避免刺激性藥物對(duì)外周血管的刺激，且具有留置時(shí)間長(zhǎng)、不易脫出及能減少患者頻繁穿刺的特點(diǎn)。其目前已成為中長(zhǎng)期靜脈輸液、危重患者、化療患者長(zhǎng)期支持及用藥的常用靜脈通道[1]。但在臨床應(yīng)用中PICC導(dǎo)管維護(hù)常存在各種風(fēng)險(xiǎn)而引起一系列并發(fā)癥。機(jī)械性靜脈炎是PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，常于術(shù)后2～3d內(nèi)發(fā)生[2]。其發(fā)生一方面與患者精神緊張有關(guān)，另一方面與操作者操作方法不嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)。該并發(fā)癥的發(fā)生不僅可增加患者的疼痛感，而且還能影響患者住院時(shí)間，特別是對(duì)腫瘤患者的放化療效果產(chǎn)生不良影響[3]。因此，如何對(duì)PICC患者進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是廣大醫(yī)務(wù)者關(guān)注重點(diǎn)。對(duì)此本次研究運(yùn)用導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)維護(hù)預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象：選取2017年1月至2018年12月在我院我院接受治療并行PICC置管術(shù)的腫瘤患者共156例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組(78例)和對(duì)照組(78例)。其中研究組男52例，女26例；年齡25～65歲，平均(55.23±10.36)歲；體重50.3～72.1kg，平均(69.07±12.75)kg；高中及以上43例，初中及以下35例；肝癌27例，肺癌36例，胃癌15例。對(duì)照組男55例，女23例；年齡22～65歲，平均(54.4±11.03)歲；體重49.3～85.2kg，平均(70.13±13.03)kg；高中及以上38例，初中及以下40例；肝癌29例，肺癌35例，胃癌14例。兩組患者性別、年齡、體重、文化程度、原發(fā)病等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管術(shù)要求的腫瘤患者；②年齡在20～65歲之間。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血管外科手術(shù)史，合并靜脈血栓病史者；②凝血功能障礙者；③伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；④嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法兩組患者的PICC置管所使用的導(dǎo)管等材料均相同。對(duì)照組患者行PICC常規(guī)護(hù)理，予以口頭告知術(shù)后注意事項(xiàng)，并保持病房干凈整潔、經(jīng)常通風(fēng)，給予患者合理的飲食指導(dǎo)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以機(jī)械性靜脈炎護(hù)理早期干預(yù)措施，具體操作如下：(1)成立機(jī)械性靜脈炎早期護(hù)理小組：選取本院資深護(hù)理人員參與小組成員選拔，并邀請(qǐng)資深PICC護(hù)理人員對(duì)選拔成員進(jìn)行靜脈炎早期干預(yù)護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)學(xué)習(xí)機(jī)械性靜脈炎相關(guān)專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后參與考核，培訓(xùn)合格者成為本小組成員。(2)早期干預(yù)措施：①以責(zé)任制為原則，由固定護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。要求護(hù)理人員了解患者基本信息，入院時(shí)對(duì)其身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的血管置入方案，與患者進(jìn)行良好的溝通，詳細(xì)告知置管具體流程，安撫患者緊張情緒，為患者樹(shù)立治療信心；②操作護(hù)士嚴(yán)格按照PICC置管操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：徹底沖洗手套上的滑石粉，對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，控制置管速度；③于治療前2d對(duì)患者進(jìn)行PICC置管，確保腫瘤患者機(jī)體與PICC導(dǎo)管適應(yīng)，降低血管刺激，減輕患者主管疼痛感；④定期更換正壓接頭及透明敷帖；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，避免堵塞，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，淋浴時(shí)用保鮮膜包裹穿刺部位，注意觀察穿刺部位情況。(3)對(duì)患者進(jìn)行健康教育：根據(jù)患者的文化程度，護(hù)理人員給予不同的健康宣傳，如文化程度相對(duì)較低者，采用通俗易懂的語(yǔ)言或打比方的方式對(duì)PICC治療及預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的必要性進(jìn)行說(shuō)明。提高患者主觀能動(dòng)性，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 機(jī)械性靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定，該標(biāo)準(zhǔn)共分為5級(jí)。

1.3.2 患者滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[5]制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，比較兩組患者的護(hù)理滿意程度，十分滿意為90～100分，滿意為70～89分，一般滿意為60～69分，不滿意為＜60分。

表1 兩組患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度比較比較[n(%)]

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況、發(fā)生時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 1 8.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以(±s)表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較干預(yù)期間，兩組患者均無(wú)死亡病例。干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P均＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間比較干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間(7.5±1.9)d晚于對(duì)照組(3.2±1.1)d，導(dǎo)管留置時(shí)間(113.5±16.3)h長(zhǎng)于對(duì)照組(79.6±14.2)h，差異顯著(P均＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意情況比較干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯(P均＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

PICC具有操作簡(jiǎn)便、護(hù)理方便等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中，是臨床腫瘤患者常用的靜脈通道。機(jī)械性靜脈炎是PICC術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生主要與置管操作過(guò)程和PICC穿刺靜脈對(duì)血管的刺激有關(guān)[6]。目前隨著對(duì)PICC的研究進(jìn)一步加深，已經(jīng)存在較多的術(shù)前預(yù)防方法[7]，但是機(jī)械性靜脈炎在臨床上仍然具有較高的發(fā)生率。不僅影響了治療效果，也給患者心理帶來(lái)了極大的影響。因此，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。

機(jī)械性靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥，主要是由于置管時(shí)移動(dòng)速度過(guò)快或反復(fù)移動(dòng)而損傷內(nèi)膜所引起。其發(fā)生與患者精神狀態(tài)、置管側(cè)運(yùn)動(dòng)情況、穿刺血管及導(dǎo)管的選擇、置入時(shí)間、置入手法以及護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照PICC操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行無(wú)菌操作有關(guān)。本次研究顯示，研究組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組(P均＜0.05)。分析原因可能由以下因素導(dǎo)致：①操作者理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，操作過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)；②操作者熟知患者詳細(xì)病情，采用個(gè)性化置管方案；③安撫患者緊張情緒，患者肌肉血管松弛；④定期更換正壓接頭及透明敷帖，保持穿刺部位無(wú)菌；⑤對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，其自我防護(hù)意識(shí)增高。與對(duì)照組相比，研究組患者滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析結(jié)果猜測(cè)，一方面與操作者操作過(guò)程順利，患者主觀疼痛感減輕，降低患者經(jīng)濟(jì)損失有關(guān)；另一方面與操作者熟知患者詳細(xì)病情，及時(shí)安撫患者緊張情緒并詳細(xì)告知養(yǎng)護(hù)措施有關(guān)。

綜上所述，導(dǎo)管維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理能有效預(yù)防腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生、利于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間、減輕患者痛苦、降低患者經(jīng)濟(jì)損失、提高患者滿意度，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧有較大的推動(dòng)作用。