新鄉(xiāng)市中心血站供血科 （河南 新鄉(xiāng) 453000）

趙新艷 王 樓

輸血作為臨床上重要的治療與搶救措施，其安全性直接影響到臨床治療效果以及患者生命安全。隨著臨床醫(yī)療工作者對(duì)于診斷和篩查技術(shù)的不斷更新，目前已基本控制大部分通過血液傳播的疾病，有效提高了輸血安全性，但近年來，國內(nèi)外相繼有研究發(fā)現(xiàn)血液存儲(chǔ)時(shí)間對(duì)于輸血患者的安全性有影響[1-2]，特別是病情危重的患者，采集血液時(shí)間超過兩周，其死亡率明顯上升，而造成這一現(xiàn)象的原因尚不十分清楚。紅細(xì)胞免疫是機(jī)體的一種防御機(jī)制，該功能在抗疾病、抗腫瘤中具有重要作用，隨著和血液離體后存儲(chǔ)時(shí)間的延長，紅細(xì)胞免疫能力會(huì)發(fā)生變化，而該變化與輸血安全密切相關(guān)。本研究選擇2018年2月至2018年9月于本院進(jìn)行無償獻(xiàn)血的健康人90例作為研究對(duì)象，檢測不同時(shí)間點(diǎn)紅細(xì)胞免疫能力指標(biāo)以及血流變指標(biāo)的變化，探究無償獻(xiàn)血者血液存儲(chǔ)時(shí)間對(duì)輸血安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2018年9月于本站進(jìn)行無償獻(xiàn)血的健康人90例作為研究對(duì)象，均符合無償獻(xiàn)血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，占比55.56%，女40例，占比44.44%；年齡24～40歲，平均年齡(33.67±3.42)歲。所有研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。采集血液后，將其與CPD保養(yǎng)液充分混勻，注入血袋血樣細(xì)管中，并將每份新鮮血樣留取0.5ml作為對(duì)照標(biāo)本在當(dāng)天進(jìn)行檢測，再通過熱合封閉將剩余新鮮標(biāo)本分為3段小樣保存于4℃環(huán)境下待檢。

1.2 檢測方法

1.2.1儀器與試劑：全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀(羅氏2010型)；全自動(dòng)生化分析儀(日立7180型)；全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測儀(MOPEI R80型)；紅細(xì)胞C3b受體(RBC-C3b)花環(huán)率以及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物(RBC-IC)花環(huán)率試劑(上海長海醫(yī)院提供)；紅細(xì)胞超氧化物歧化酶(RBC-SOD)試劑盒(上海銘博生物科技有限公司)；白細(xì)胞介素-8(IL-8)放射免疫試劑盒(南京?？藸柹锟萍加邢薰?。

1.2.2 檢測方法：(1)紅細(xì)胞免疫：分別于采集當(dāng)天以及采集后15天、30天檢測所有標(biāo)本的RBCC3b、RBC-SOD、RBC-IC以及IL-8水平。(2)血液流變性：分別于采集當(dāng)天以及采集后2周、4周檢測所有標(biāo)本的全血高切、低切粘度、血漿粘度以及紅細(xì)胞壓積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)采集當(dāng)天、采集后15天以及30天的RBC-C3b、RBC-SOD、RBC-IC、IL-8水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且采集15天、30天的RBC-C3b、RBC-SOD水平明顯均低于采集當(dāng)天，RBC-IC、IL-8水平均明顯高于采集當(dāng)天(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液流變性指標(biāo)全血高切、低切粘度采集后一周與采集當(dāng)天無顯著變化，血漿粘度和紅細(xì)胞壓積采集后2周、4周以及采集當(dāng)天無顯著變化(P＞0.05)，但采集后4周全血高切粘度明顯升高，全血低切粘度明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 不同時(shí)間點(diǎn)紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與采集當(dāng)天比較，*P＜0.05

時(shí)間 RBC-C3b(%) RBC-SOD(U/gHb) RBC-IC(%) IL-8(ng/ml)采集當(dāng)天(90例) 21.28±2.79 16147.25±4132.46 5.07±1.59 72.78±22.65采集后15天(90例) 16.43±2.31*13546.42±3967.33*6.47±2.03*90.76±28.33*110.43±30.37*t 394.177 32.477 83.326 42.783 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001采集后30天(90例) 11.34±1.95*11441.53±3657.38*9.44±3.08*

表2 不同時(shí)間點(diǎn)血液流變性指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 不同時(shí)間點(diǎn)血液流變性指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與采集當(dāng)天比較，*P＜0.05

時(shí)間 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿粘度 紅細(xì)胞壓積采集當(dāng)天(90例) 3.02±0.38 5.09±1.03 1.06±0.11 39.27±3.64采集后2周(90例) 3.08±0.40 4.85±0.96 1.08±0.09 38.89±4.02采集后4周(90例) 3.34±0.43*4.33±0.69*1.09±0.10 39.07±3.96 t 15.966 16.575 2.086 0.216 P ＜0.001 ＜0.001 0.126 0.806

3 討 論

輸血的治療作用主要是為患者補(bǔ)充血量，防止缺血導(dǎo)致的休克現(xiàn)象，同時(shí)補(bǔ)充具有攜氧作用的紅細(xì)胞，減少患者因紅細(xì)胞減少導(dǎo)致的急性缺氧癥，還可通過輸血補(bǔ)充各種凝血因子，改善部分患者的凝血功能[3]。因此，輸血安全對(duì)于患者治療至關(guān)重要。

紅細(xì)胞是血液中含量最多的一種血細(xì)胞，具有許多與免疫相關(guān)的物質(zhì)，其識(shí)別攜帶抗原、清除循環(huán)免疫復(fù)合物、增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答等免疫能力在機(jī)體免疫調(diào)控中有重要作用。紅細(xì)胞膜上的RBC-C3b受體、RBC-IC可分別與酵母菌形成RBC-C3b花環(huán)以及RBCIC花環(huán)，粘附并清除血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物。大量研究表明RBC-C3b以及RBC-IC花環(huán)率可作為反應(yīng)機(jī)體紅細(xì)胞免疫粘附功能的重要指標(biāo)[4]。本研究顯示采集15天、30天的RBC-C3b水平明顯低于采集當(dāng)天，RBC-IC水平明顯高于采集當(dāng)天，提示隨著血液存儲(chǔ)時(shí)間的延長，RBCC 3 b 水平逐漸降低，RBC-IC水平逐漸升高。這一現(xiàn)象說明隨著存儲(chǔ)時(shí)間的延長，紅細(xì)胞對(duì)于循環(huán)免疫復(fù)合物和垃圾的清除能力逐漸減弱，補(bǔ)體過度活化，可能會(huì)引發(fā)肝臟等器官的炎癥反應(yīng)。RBC-SOD在肝、腎、紅細(xì)胞中含量較高，紅細(xì)胞中因攜氧產(chǎn)生的氧自由基主要通過RBC-SOD清除，其水平可反應(yīng)機(jī)體的自由基含量[5]。本研究結(jié)果顯示隨著血液存儲(chǔ)時(shí)間延長，RBC-SOD水平逐漸降低。RBC-SOD水平降低會(huì)增加機(jī)體的超氧陰離子，導(dǎo)致過氧化反應(yīng)的發(fā)生，從而破壞紅細(xì)胞膜的生理結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致紅細(xì)胞受損，甚至死亡。IL-8在白細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)中具有關(guān)鍵作用，同時(shí)也可反映血液中紅細(xì)胞的免疫反應(yīng)的進(jìn)行程度，本研究結(jié)果顯示IL-8水平隨著時(shí)間延長升高。

血液存儲(chǔ)時(shí)間的延長不僅影響到紅細(xì)胞免疫功能，同時(shí)對(duì)于血液流變性也有一定程度的影響，該不良影響會(huì)降低血液質(zhì)量，降低輸血效果，甚至影響輸血者的凝血機(jī)制。全血高切、低切粘度、血漿粘度以及紅細(xì)胞壓積均為反應(yīng)血液流變性的重要指標(biāo)，本研究顯示全血高切、低切粘度采集后一周與采集當(dāng)天無顯著變化，血漿粘度和紅細(xì)胞壓積采集后2周、4周以及采集當(dāng)天無顯著變化，但采集后4周全血高切粘度明顯升高，全血低切粘度明顯降低，提示血液存儲(chǔ)時(shí)間的延長會(huì)升高全血高切粘度，降低全血低切粘度。全血高切、低切粘度分別受RBC變形性、聚集性的影響，而RBC變形性會(huì)直接影響RBC攜氧能力，聚集性升高反應(yīng)RBC易凝聚，增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，無償獻(xiàn)血者血液存儲(chǔ)時(shí)間延長會(huì)降低紅細(xì)胞免疫能力，影響全血粘度，進(jìn)而影響輸血效果。因此，建議對(duì)心腦血管重癥、重大手術(shù)等危重患者輸注采集時(shí)間在兩周以內(nèi)的血液。