南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科（河南 南陽 473000）

孫 寧

隨著年紀的增長，老人骨質疏松，脆性增加，微結構退變，骨骼疾病和骨科手術的概率更高[1]。老年人的身體機能衰弱，術后恢復更慢，術后疼痛容易引起其他方面疾病。所以對于減輕老年骨科手術患者術后疼痛的研究十分有必要，自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA) 是目前比較常用的術后鎮(zhèn)痛方式[2]，氫嗎啡酮是阿片類鎮(zhèn)靜劑的一種，可以用于術后PCIA，且其效果要比同類藥物更好[3]。但是關于不同劑量氫嗎啡酮對于PCIA效果的影響目前尚不十分清楚。為此本研究選取本院2016年1月至2019年1月接診的老年骨科手術患者144例開展前瞻性對照實驗，探討不同劑量氫嗎啡酮對于老年骨科手術患者術后PCIA的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2016年1月至2019年1月期間接診的老年骨科手術患者144例。納入標準：(1)ASA分級(體質和手術危險性分級)II-III級；(2)60歲以上老人；(3)對阿片類藥物不過敏；(4)患者知情，同意治療，醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)患有嚴重基礎性疾病；(2)患有嚴重精神類疾?。?3)嚴重心臟?。?4)嚴重肝腎疾病。隨機數(shù)表法將患者分為A、B、C和對照組四組，各36例。A組男19例，女17例；年齡平均(56.20±5.85)歲；體重指數(shù)(BMI)平均(32.53±1.45)kg/m2。B組男20例，女16例；年齡平均(56.38±5.12)歲；BMI平均(32.34±1.30)kg/m2。C組男18例，女18例；年齡平均(56.47±5.52)歲；BMI平均(32.44±1.46)kg/m2。對照組男17例，女19例；年齡平均(56.36±5.33)歲；BMI平均(32.52±1.46)kg/m2。上述一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 四組患者VAS評分對比(±s)

表1 四組患者VAS評分對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 1h 2h 4h 12h 24h 48h A組 4.34±0.65 4.28±0.46 3.93±0.45*B組 3.36±0.57*3.19±0.37*3.54±0.63*3.18±0.38*2.96±0.54 3.02±0.38*C組 3.21±0.55*3.17±0.57*2.87±0.29*2.56±0.33*2.36±0.45*3.11±0.52*2.89±0.32*2.59±0.45*2.42±0.37*對照組 4.43±0.67 4.33±0.46 4.26±0.71 3.93±0.43*3.68±0.34 3.12±0.39

表2 四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比(±s)

表2 四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 1h 2h 4h 12h 24h 48h A 2.02±0.38 2.21±0.14 2.04±0.21*1.99±0.23*1.98±0.22*2.02±0.31 B 2.03±0.23 2.18±0.34 2.58±0.16*2.32±0.24*2.31±0.18*2.09±0.40 C 2.05±0.21 2.27±0.40 3.21±0.25*3.18±0.19* 3.30±0.23*2.07±0.31對照組 2.04±0.34 2.24±0.24 3.72±0.16 3.00±0.14 2.86±0.22 2.08±0.32

表3 四組患者不良反應對比[n(%)]

1.2 治療方法四組患者均采用全憑靜脈麻醉術進行麻醉，手術結束之后采取PCIA鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵(100mL)：(1)托烷司瓊(0.1mg/kg)；(2)A、B、C組氫嗎啡酮分別為10μg/kg、25μg/kg和40μg/kg，對照組芬太尼1μg/kg；(3)用生理鹽水稀釋。每小時輸注2mL，鎖定時間是15min，自控每次0.5mL。觀察四組患者鎮(zhèn)痛情況和不良反應。

1.3 觀察指標(1)采取視覺模擬評分量表(VAS)進行評分，VAS量表滿分是10分，其中無痛：0分； 感覺良好：0～3分；基本滿意：3～5分；5分以上鎮(zhèn)痛效果比較差，需要加用其他鎮(zhèn)痛藥物。(2)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：Ramsay分為六級，其中1分代表鎮(zhèn)靜不足，2～4分代表鎮(zhèn)靜適中，5分以上代表鎮(zhèn)靜過度。(3)記錄患者不良反應，包括頭暈胸悶、惡心嘔吐、嗜睡和皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計學處理SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示；計量資料以(±s)表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 VAS量表評分對比A、B、C組鎮(zhèn)痛效果均比對照組好；B組和C組鎮(zhèn)痛效果比A組效果更好，且B組比C組效果好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比用藥4h、12h、24h之后B組和C組鎮(zhèn)靜效果比對照組效果更好；B組效果最佳，A組鎮(zhèn)靜效果略顯不足，C組鎮(zhèn)靜稍過度，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應用藥期間A組出現(xiàn)嗜睡2例，皮膚瘙癢、頭暈胸悶各1例，不良反應產(chǎn)生率為11.11%；B組出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢各1例，不良反應產(chǎn)生率為5.56%；C組出現(xiàn)嗜睡3例，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，不良反應產(chǎn)生率為16.66%；對照組出現(xiàn)嗜睡5例，皮膚瘙癢2例，惡心嘔吐1例，不良反應產(chǎn)生率為22.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

術后疼痛使患者非常痛苦，甚至導致部分患者產(chǎn)生嚴重心肌缺血、肺部感染等其他并發(fā)癥[4]；PCIA是目前最常用的術后鎮(zhèn)痛方法之一，其鎮(zhèn)痛效果更好，且相比其他鎮(zhèn)靜方式用藥量較少[2]。氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，可以作用于阿片受體。氫嗎啡酮有一個氫化雙鍵和6-酮基基團，使其鎮(zhèn)痛效果大大增加，鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的6～10倍[5]。氫嗎啡酮是術后鎮(zhèn)痛常見一線藥物，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛的作用[6-7]。于俊芳將患者分為兩組，氫嗎啡酮用量分別為25μg/kg和50μg/kg，發(fā)現(xiàn)25μg/kg氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果最好[8]，本研究通過隨機表法將患者分為四組：對照組1μg/kg芬太尼處理，A、B、C三組氫嗎啡酮劑量分別為10μg/kg、25μg/kg和40μg/kg，探討不同劑量氫嗎啡酮對老年患者骨科術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響。結果顯示A、B、C三組鎮(zhèn)痛效果普遍比對照組效果好,且不良反應少。分析原因：氫嗎啡酮與血漿蛋白約有10%～20%的結合率，可減少藥物之間代謝干擾。開始用藥時，A、B、C三組鎮(zhèn)痛效果差距不大，用藥4h后B組和C組鎮(zhèn)痛效果要比A組好，B組和C組效果相當，隨時間增長，B組鎮(zhèn)痛效果高于C組且不良反應較少。

綜上所述，氫嗎啡酮用于靜脈自控鎮(zhèn)痛安全有效，能明顯減輕老年骨科手術患者術后疼痛，25μg/kg劑量的氫嗎啡酮用于老年骨科手術患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果比較好，不良反應更少，與于俊芳研究結論一致[8]。但本研究限定對象為不同劑量氫嗎啡酮單獨用于靜脈自控鎮(zhèn)痛，而關于氫嗎啡酮聯(lián)合其他藥物在靜脈自控鎮(zhèn)痛的應用效果尚不知曉，有待日后進一步分析。