南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院超聲科 （河南 南陽 473000）

劉 淼

盆底正常功能是指膀胱、尿道及肛門自禁、排尿排糞，當(dāng)陰道及其支持韌帶中結(jié)締組織損傷后引起盆底異常，同時(shí)也會(huì)引起盆腔臟器脫垂，稱之為盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)[1]，臨床表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂、性欲降低等，與女性雌激素、妊娠分娩、肥胖等有關(guān)，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[2-3]。超聲是檢查盆底功能的常用方法，具有較高的分辨率，且無輻射可重復(fù)檢查，三維超聲成像技術(shù)還可獲得任意切面的成像圖，在檢查PFD上有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)以55例PFD患者為研究對(duì)象，分析三維超聲的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年4月至2019年4月本院收治的55例PFD患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、尿失禁問卷及女性性功能障礙確診為PFD；(2)患者均進(jìn)行二維超聲及三維超聲檢查；(3)年齡24～75歲，均有性生活史；(4)既往1次分娩史；(5)對(duì)本研究知情同意，并簽署喜知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有盆腔手術(shù)史或伴其他嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者；(2)脊柱腰骶部有外傷；(3)先天性泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)畸形，影響本次觀察。同期按照1:1配比選擇55例體檢檢查顯示正常的健康體檢者。觀察組年齡24～71歲，平均(35.7±7.2)歲，產(chǎn)婦48例，無妊娠史7例，經(jīng)陰道分娩者25例，剖宮產(chǎn)者23例；主要臨床表現(xiàn)：盆腔臟器脫垂34例，尿失禁41例。對(duì)照組年齡24～68歲，平均(32.4±6.7)歲，產(chǎn)婦52例，無妊娠史3例；經(jīng)陰道分娩者22例，剖宮產(chǎn)者30例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法研究對(duì)象入院后均進(jìn)行會(huì)陰超聲檢查。所用儀器為Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn))，探頭RIC5-9-D、RAB4-8-D，頻率為5.0Hz-9.0Hz。探頭二維參數(shù)為RAB4-8-D為85°，RIC5-9-D為179°。三維成像的掃描角度為179°。檢查前囑患者排空直腸、膀胱(殘余尿量＜50mL)，患者仰臥截石位，髖部彎曲，輕度外展。檢查前在探頭上涂耦合劑，外覆一次性醫(yī)用避孕套，醫(yī)師可自行決定是否再次涂抹耦合劑。醫(yī)師輕輕分開受檢檢的兩側(cè)大陰唇，置探頭于陰道口外緣正中矢狀切面，在正中矢狀切面下超聲定位恥骨聯(lián)合，取其下緣作為參考水平線，先進(jìn)行二維成像，參數(shù)見上，觀察前盆腔、中盆腔及后盆腔，以及膀胱、尿道、子宮等器官組織，并指導(dǎo)分別在靜息狀態(tài)、最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察受檢者膀胱頸、宮頸及直腸肛管連接部的位移情況。然后囑患者放松，開啟三維成像模式，選擇靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域，選取所需數(shù)據(jù)。所有成像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師觀察并處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組研究對(duì)象經(jīng)靜息狀態(tài)、最大Valsalva動(dòng)作后的LHAP(盆膈裂孔的前后徑)、LA(面積)、LHIP(橫徑)比較；比較觀察組患者中經(jīng)陰道分娩患者與剖宮產(chǎn)患者的LHAP、LA、LHIP數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，LHAP、LA、LHIP等為定量變量資料，指標(biāo)比較采用成組t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LHAP、LA、LHIP比較靜息狀態(tài)下兩組的LHAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組的LA、LHIP值均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；最大Valsalva動(dòng)作下，觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組中陰道分娩患者與剖宮分娩患者的LHAP、LA、LHIP比較靜息狀態(tài)下，陰道分娩患者于剖宮產(chǎn)分娩患者的LHAP、LA、LHIP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在最大Valsalva狀態(tài)下，剖宮產(chǎn)組的各指標(biāo)均顯著低于陰道分娩組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組LHAP、LA、LHIP比較(±s)

表1 兩組LHAP、LA、LHIP比較(±s)

組別(n=55) LHAP(cm) LA(cm2) LHIP(cm)觀察組 靜息狀態(tài) 5.42±1.13 16.83±3.37 3.84±0.77最大Valsalva 7.61±1.54 17.95±4.78 4.12±0.83對(duì)照組 靜息狀態(tài) 5.32±0.98 13.64±2.73a最大Valsalva 5.27±1.15b 15.34±2.64b 3.38±0.62a 3.64±0.57b

表2 觀察組中陰道分娩患者與剖宮分娩患者的LHAP、LA、LHIP比較(±s)

表2 觀察組中陰道分娩患者與剖宮分娩患者的LHAP、LA、LHIP比較(±s)

注：a表示靜息狀態(tài)下兩組比較，P＜0.05；b表示最大Valsalva下兩組指標(biāo)比較，P＜0.05。

組別(n=55) LHAP(cm) LA(cm2) LHIP(cm)陰道分娩組 靜息狀態(tài) 5.62±1.38 16.78±4.65 3.81±0.34最大Valsalva 7.53±1.69 19.45±3.31 4.22±0.47剖宮產(chǎn)組 靜息狀態(tài) 5.60±1.43 16.04±4.78 3.73±0.31最大Valsalva 6.02±1.14b 18.23±2.67b 4.02±0.36b

3 討 論

超聲技術(shù)在臨床運(yùn)用已久，尤其是目前三維、四維、斷層超聲等技術(shù)得以迅速發(fā)展，被廣泛運(yùn)用于盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)及功能觀察，與MRI、CT比較，超聲能提供三維立體圖像，相同方向上不同層次的解剖平面，對(duì)檢查條件沒有明顯限制且無輻射，尤其適合妊娠婦女[4-5]。因盆底在女性分娩過程中發(fā)揮重要作用，但由于分娩會(huì)造成盆膈裂孔由菱形變?yōu)轭悪E圓形，部分患者還會(huì)因恥骨直腸肌從附著點(diǎn)撕脫，超出其內(nèi)支撐結(jié)構(gòu)的自身調(diào)節(jié)能力，繼而出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫垂等PFD[6]，因此妊娠和分娩是PFD的首發(fā)原因，但行為與遺傳因素、生殖內(nèi)分泌因素同樣也可誘導(dǎo)PFD發(fā)生，故筆者在收集資料時(shí)未排除未妊娠研究對(duì)象。但筆者發(fā)現(xiàn)，從符合研究條件的總體中隨機(jī)抽取55例研究對(duì)象，患者仍然以孕產(chǎn)婦為主，未妊娠婦女多占比例較少，由此可見PFD主要發(fā)生在既往有孕產(chǎn)史的婦女。筆者首先針對(duì)PFD患者與正常研究對(duì)象的三維超聲資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與正常者的盆膈裂孔參數(shù)比較，最大Valsalva動(dòng)作時(shí)，觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，靜息狀態(tài)時(shí)僅LHAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三維超聲在盆膈裂孔形態(tài)評(píng)估上，通過超聲波反射和折射成像能構(gòu)建完整的盆底結(jié)構(gòu)完整信息，提供清楚、有效的信息。另外，該結(jié)果間接提示臨床，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩患者，其女性盆底功能均會(huì)有不同程度的損傷，筆者分析，可能是女性妊娠時(shí)，隨著孕周的增加，腹壓增大的同時(shí)胎兒體積增大，長期壓迫盆腔，導(dǎo)致盆底肌纖維過度牽拉變形，肌張力降低，而陰道自然分娩時(shí)胎兒擠壓產(chǎn)道、分娩前后肌肉去神經(jīng)化均會(huì)影響肌肉功能[7]，繼而出現(xiàn)生殖裂孔增大誘發(fā)PFD。從表2中觀察組經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩患者盆膈裂孔參數(shù)比較亦可證明經(jīng)陰道分娩對(duì)女性盆底功能的影響大于剖宮產(chǎn)。

綜上所述，不同分娩方式可造成女性盆底器官組結(jié)構(gòu)損傷，經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢查能后清楚地顯示女性盆底結(jié)構(gòu)，通過評(píng)估盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)有助于PFD判斷。