張鳳彩，陳廣秀，莊彩藍(lán)，儲(chǔ)鐘芳

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，重癥患者的病情發(fā)展迅速。發(fā)熱、咳嗽、乏力等呼吸道癥狀是新冠肺炎的主要臨床癥狀，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，誘發(fā)呼吸窘迫綜合征、休克，甚至死亡，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的影響，是全球性的災(zāi)難[1]。該病毒的主要傳播途徑是飛沫傳播、接觸傳播，人群具有普遍易感性。臨床上對(duì)于新冠肺炎的治療主要以抗病毒、對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效藥和疫苗[2]，患者從就診到隔離病房的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的疫情防控至關(guān)重要，是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本文旨在探討無(wú)縫隙護(hù)理管理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似新型冠狀病毒肺炎患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2020年1月26日至3月30日共收治疑似新型冠狀病毒肺炎患者65例，其中確診病例12例、疑似病例53例，男36例、女29例，年齡25～67歲、平均年齡51.9歲，診斷為輕型20例、普通型44例、重型1例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第6版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，合并基礎(chǔ)疾病：高血壓23例、糖尿病18例、胃腸道疾病38例、惡性腫瘤2例、慢阻肺1例。

1.2護(hù)理管理方法

1.2.1空間設(shè)置對(duì)接 發(fā)熱門(mén)診建立在門(mén)診樓，與普通門(mén)診不相通，設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，隔斷隔開(kāi)，緩沖區(qū)設(shè)置在清潔區(qū)和污染區(qū)之間，按照要求張貼標(biāo)識(shí)，設(shè)置醫(yī)護(hù)人員通道、病患通道、污物通道，污物間設(shè)置與污物通道臨近，病患通道與功能區(qū)臨近，方便就診[3-4]。發(fā)熱門(mén)診設(shè)置功能區(qū)有：掛號(hào)處、預(yù)檢分診、診室、護(hù)士站、影像學(xué)檢查、留觀隔離病房等，一體化管理，隔離病房與留觀病房設(shè)置無(wú)縫對(duì)接通道，與普通發(fā)熱患者隔離開(kāi)。

1.2.2護(hù)理組織管理無(wú)縫對(duì)接 明確發(fā)熱門(mén)診及隔離病房護(hù)理人員的調(diào)配屬于護(hù)理部管理，各病區(qū)抽調(diào)人員培訓(xùn)后充實(shí)到發(fā)熱門(mén)診和隔離病房工作，組織構(gòu)架1名分管院長(zhǎng)、1名護(hù)理部副主任、1名發(fā)熱門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、1名隔離病房護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，分管院長(zhǎng)總體把握，護(hù)理部人員調(diào)度和質(zhì)控檢查，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)分工、指揮及督查，發(fā)熱門(mén)診和隔離病房護(hù)士相對(duì)固定，便于管理，明確崗位職責(zé)，形成護(hù)理管理組織的無(wú)縫對(duì)接[5]。見(jiàn)圖1。

1.2.3流程無(wú)縫對(duì)接 就診流程主要分為：發(fā)熱門(mén)診就診、發(fā)熱門(mén)診轉(zhuǎn)至隔離病房、隔離病房就診流程，見(jiàn)圖2。

2 結(jié)果

2020年1月26日至3月30日共收治疑似新型冠狀病毒肺炎患者65例，其中確診病例12例，疑似病例53例，12例確診新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)收治醫(yī)院治療，53例疑似病例從發(fā)熱門(mén)診轉(zhuǎn)至隔離病房，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和普通就診患者感染。

3 討論

3.1空間設(shè)置對(duì)于無(wú)縫護(hù)理管理的重要性 在本次疫情抗擊過(guò)程中醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診發(fā)揮著重要作用，而合理的空間設(shè)置、功能規(guī)劃是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)作用顯著。我院采取的發(fā)熱門(mén)診一體化管理，疑似患者就地隔離[6-8]，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)，制定嚴(yán)格的搶救救治方案，有效應(yīng)對(duì)疫情，疫情前期我院征求防疫專(zhuān)家的建議，對(duì)發(fā)熱門(mén)診的空間、通道、功能區(qū)進(jìn)行設(shè)置和劃分，滿(mǎn)足發(fā)熱患者的就診，也要滿(mǎn)足疫情防控的需要，與普通發(fā)熱患者隔離開(kāi)，最大可能地減少與疑似病例的接觸機(jī)會(huì)。

3.2護(hù)理組織架構(gòu)的建立對(duì)疫情防控尤為重要 疑似病例從發(fā)熱門(mén)診轉(zhuǎn)至隔離病房需要反應(yīng)迅速、通道暢通、防護(hù)規(guī)范[9]，這就要求有嚴(yán)密的護(hù)理組織構(gòu)架，疫情防控開(kāi)始我院就建立以分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施的護(hù)理組織管理團(tuán)隊(duì)，從各科室抽調(diào)護(hù)理人員充實(shí)到發(fā)熱門(mén)診和隔離病房，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，充分了解工作的流程和防護(hù)制度，為發(fā)熱門(mén)診收治、轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房做好制度、人力的準(zhǔn)備，保證了轉(zhuǎn)運(yùn)通道的暢通無(wú)阻。

3.3流程設(shè)置是實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門(mén)診轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房無(wú)縫對(duì)接的基礎(chǔ) 發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診后需要經(jīng)過(guò)掛號(hào)、預(yù)檢分診、采樣、就診、留觀等步驟，我院合理規(guī)劃流程設(shè)置，專(zhuān)人引導(dǎo)患者就診，等候區(qū)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，經(jīng)專(zhuān)家確診為疑似病例的患者采用專(zhuān)用通道送至隔離病房，隔離病房配備電視、空氣凈化器等基礎(chǔ)設(shè)施[10]，確保流程的順暢，提高患者的滿(mǎn)意度。

疑似新型冠狀病毒肺炎患者院內(nèi)的就診、轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于疫情的防控至關(guān)重要，醫(yī)院就診患者較多，人員密集，有交叉感染、醫(yī)護(hù)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，按照傳染病防控要求切斷傳染源、阻斷傳播途徑，保護(hù)就診患者和醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的職責(zé)。本院從空間設(shè)置、護(hù)理管理組織架構(gòu)、流程設(shè)置等多方面整改，滿(mǎn)足了新冠疫情的防控，可借鑒推廣。