沈大鵬 呂明蓮

【摘 要】 目的：評估肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2）對子癇前期合并肺水腫的診斷價值。方法：選擇棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科病房自2018-06 ～2019-06 收治的子癇前期并發(fā)肺水腫的患者32例為實驗組，其中4例出現(xiàn)胸悶，端坐呼吸后當天行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，12例在出現(xiàn)胸悶后次日行剖宮產(chǎn)手術(shù)，10例在出現(xiàn)胸悶后2天行剖宮產(chǎn)手術(shù)，6例在出現(xiàn)胸悶后3天實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨機抽取正常順產(chǎn)的子癇前期孕產(chǎn)婦32例為對照組。兩組患者在年齡，入院時一般狀態(tài)，妊娠周數(shù)上無差別。收集兩組患者的臨床病例資料，分析其入院時，終止妊娠前3天，終止妊娠當日及終止妊娠后第1、3、5天動脈血氣分析結(jié)果，重點分析其氧合指數(shù)及肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2 ）的變化，以及兩組患者氧合指數(shù)與PA-aDO2的相關(guān)性。結(jié)果：1.兩組患者入院時氧合指數(shù)與PA-aDO2比較差異無統(tǒng)計學意義 （P >0.05 ）。兩組患者在終止妊娠前第1、2、3天的氧合指數(shù)及PA-aDO2的差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05），越接近終止妊娠時間，實驗組氧合指數(shù)逐漸下降，PA-aDO2 明顯上升，對照組氧合指數(shù)及PA-aDO2無明顯變化。終止妊娠后實驗組氧合指數(shù)逐漸上升，PA-aDO2 明顯下降，對照組氧合指數(shù)及PA-aDO2無明顯變化。2.肺水腫患者 PA-aDO2與氧合指數(shù)（OI）相關(guān)性比較，肺水腫患者PA-aDO2 與氧合指數(shù)（OI）的相關(guān)系數(shù)為-0.654，雙側(cè)概率 P =0.000，95% CI-0.524～-0.718，提示肺水腫患者 PA-aDO2 與氧合指數(shù)呈顯著負相關(guān)。3.兩組患者在入院時其PA-aDO2均高于正常值，提示子癇前期患者肺水含量高于正常人群。結(jié)論：PA-aDO2是臨床上可方便快捷檢測子癇前期早期肺水腫的指標，其動態(tài)演變也提示著病情的變化，且其與患者氧合指數(shù)關(guān)系密切，在評估子癇前期是否合并肺水腫有非常實用的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 肺泡動脈氧分壓差;氧合指數(shù);子癇前期;肺水腫

【中圖分類號】 R252 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-248-01 ?妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓（Hypertension），子癇前期（pre-eclampsia），子癇（eclampsia），以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronic hypertension and pre-eclampsia）和妊娠合并慢性高血壓（pregnancy combined with chronic hypertensi -on），嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。子癇前期臨床表現(xiàn)多樣，臨床醫(yī)生需注意評估有無臟器損害，其中肺水腫是子癇前期常見并發(fā)癥，但其表現(xiàn)隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦臨床表現(xiàn)明顯時，通常都會進展迅速，造成母兒嚴重不良后果甚至死亡。目前，臨床上缺乏可靠的指標判斷子癇前期病情輕重[2]，近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2）和氧合指數(shù)可能是一種比較靈敏、易測、可靠的監(jiān)測指標[3.4].

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018-06～2019-06棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科病房收治的子癇前期并發(fā)肺水腫的患者32例為實驗組，其中4例出現(xiàn)胸悶，端坐呼吸后當日行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，12例在出現(xiàn)胸悶后次日行剖宮產(chǎn)手術(shù)，10例在出現(xiàn)胸悶后2日行剖宮產(chǎn)手術(shù)，6例在出現(xiàn)胸悶后第三天實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨機抽取正常順產(chǎn)的子癇前期孕產(chǎn)婦32例為對照組。兩組患者在年齡，入院時一般狀態(tài)，妊娠周數(shù)上無差別。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者處于子癇前期狀態(tài)。排除標準：①直接肺損傷因素所致肺水腫，包括肺部感染、誤吸、肺栓塞等;②間接肺損傷因素所致肺水腫，包括感染性休克、嚴重創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎、大量輸血、大面積燒傷、彌漫性血管內(nèi)凝血、神經(jīng)源性損傷;③肺部腫瘤;④腎功能不全。

1.3 方法 收集兩組患者的臨床病例資料，分析入院時，終止妊娠前3天，終止妊娠當日及終止妊娠后1、3、5天動脈血氣分析結(jié)果，記錄當時患者的體溫、吸氧濃度，血氣分析檢測使用Radiometer ABL800 動脈血氣分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料使用t檢驗，不符合正態(tài)分布的應(yīng)用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用 X2檢驗;兩組數(shù)據(jù)相關(guān)性用 Pearson相關(guān)分析;P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧合指數(shù)與PA-aDO2比較 兩組患者入院時氧合指數(shù)與PA-aDO2比較差異無統(tǒng)計學意義 （P >0.05 ）。兩組患者在終止妊娠前1、2、3天的氧合指數(shù)及 PA-aDO2 差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。且越接近終止妊娠時間，實驗組氧合指數(shù)逐漸下降，PA-aDO2 明顯上升。對照組氧合指數(shù)及PA-aDO2無明顯變化。終止妊娠后實驗組氧合指數(shù)逐漸上升，PA-aDO2 明顯下降。對照組氧合指數(shù)及PA-aDO2無明顯變化。見表1，見表2。

2.2 肺水腫患者 PA-aDO2與氧合指數(shù)相關(guān)性比較 肺水腫患者PA-aDO2 與 氧合指數(shù)的相關(guān)系數(shù)為-0.654，雙側(cè)概率P =0.000，95% CI -0.524～-0.718。提示水腫患者 PA-aDO2 與氧合指數(shù)呈顯著負相關(guān)。

2.3 兩組患者在入院時其PA-aDO2均高于正常值，提示子癇前期患者肺水含量高于正常人群。

3 討論

子癇前期病理變化是全身小血管痙攣，血管內(nèi)皮損傷及局部缺血，其中肺泡-小動脈血管內(nèi)皮損傷，妊娠晚期循環(huán)血量增多引起的肺毛細血管靜水壓增高等多種因素共同作用導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲產(chǎn)生肺水腫[5.6]。因肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴重通氣血流比值失調(diào)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥及呼吸窘迫，臨床上常通過氧合指數(shù)判斷患者病情的嚴重程度，從而為治療決策提供依依據(jù)。

PA-aDO2是生理狀態(tài)下肺泡氣氧分壓（PAO2）和動脈氧分壓（PaO2）之間的差值，主要受解剖分流、肺間質(zhì)彌散厚度和通氣/血流比例分布所產(chǎn)生，是評價肺泡和毛細血管之間二氧化碳和氧氣換氣功能的重要參數(shù)，受肺泡通氣、彌散功能和動靜脈分流三種因素的影響[7.8]。因此臨床上可作為綜合性評價肺氣體交換效率的指標，其增大常說明肺氧合機能降低，而當肺氧合機能改善后 PA-aDO2可迅速下降。

子癇前期肺水腫患者主要是肺水含量增加，肺泡、毛細血管之間的肺間質(zhì)增厚，氧氣彌散功能減慢，導(dǎo)致PA-aDO2增大。本研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期肺水腫的患者，若治療有效，患者PA-aDO2逐漸下降，伴隨著氧合指數(shù)明顯改善，說明肺氧合機能逐漸改善。這種改變在終止妊娠后的第1天尚不明顯，但在第3天大量利尿，降壓基礎(chǔ)上會產(chǎn)生明顯差異，提示肺水腫開始恢復(fù)。在終止妊娠后第5天，實驗組與對照組在氧合指數(shù)及PA-aDO2差別不大，提示患者已基本在剖宮產(chǎn)術(shù)后第5天恢復(fù)至入院時狀態(tài)。

進一步研究表明，PA-aDO2 的變化可于氧合指數(shù)出現(xiàn)變化之前而出現(xiàn)。實驗組在終止妊娠前3天氧合指數(shù)變化不大，但PA-aDO2開始變大，最終實驗組患者因肺水腫出現(xiàn)而終止妊娠，提示PA-aDO2對于一些肺部疾病早期的診斷或評估具有極好的臨床應(yīng)用價值。

兩組患者在入院時PA-aDO2均高于正常人，氧合指數(shù)在正常范圍，提示子癇前期患者肺水含量是增加的，這也是子癇前期患者很容易出現(xiàn)急性肺水腫的原因。PA-aDO2在疾病早期就能發(fā)現(xiàn)子癇前期肺水含量增多，其靈敏性遠高于氧合指數(shù)等其他指標。

綜上所述，PA-aDO2是臨床上可方便快捷檢測子癇前期早期肺水腫的指標，其動態(tài)演變也提示著病情的變化，且與患者氧合指數(shù)關(guān)系密切，在評估子癇前期是否合并肺水腫有非常實用的臨床價值，但本研究納入符合條件病例數(shù)較少，尚需要擴大樣本量或進行多中心的臨床研究加以佐證。

參考文獻

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