馬洪麗 隋仁芳 楊兆坤

【摘 要】 目的：探究糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者接受宮腹腔鏡治療的療效以及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：以糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者為研究對(duì)象，時(shí)間選取為2018年1月—2019年6月，例數(shù)為40例，采用遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，其中對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，分析2組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者治療的結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥幾率（5.00%）較對(duì)照組并發(fā)癥幾率（30.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血糖穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組子宮幾率殘留率以及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，其成功妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者接受宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，可取得較好的效果，提高患者的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;子宮肌瘤;宮腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】 R714.433 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-228-01 ?子宮肌瘤是一種育齡期女性常見(jiàn)的良性腫瘤，其可使得患者的子宮功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，且會(huì)對(duì)女性的生育功能造成影響[1]，因此，采取有效措施為子宮肌瘤伴不孕患者實(shí)施治療十分必要，手術(shù)是目前治療子宮肌瘤伴不孕的主要方法，但是若患者同時(shí)合并糖尿病的情況，則患者較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[2]。該次研究以2018年1月—2019年6月收治的40例患者為研究對(duì)象，總結(jié)宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者為研究對(duì)象，例數(shù)為40例，采用遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在糖尿病子宮肌瘤伴不孕;②性生活正常，未避孕;③知情同意參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方、免疫性、多囊卵巢、輸卵管堵塞等所致不孕;②同時(shí)合并盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者;③拒絕參與該研究者。

實(shí)驗(yàn)組中，20例患者的年齡范圍為25～39歲，年齡均值為（32.15±3.69）歲，其子宮肌瘤直徑范圍為4.5～10.5 cm，均值為（6.13±1.25）cm，其中13例患者為單發(fā)肌瘤，7例患者為多發(fā)肌瘤。

對(duì)照組中，20例患者的年齡范圍為26～41歲，年齡均值為（33.02±3.55）歲，其子宮肌瘤直徑范圍為4.0～11.0 cm，均值為（6.20±1.33）cm，其中14例患者為單發(fā)肌瘤，6例患者為多發(fā)肌瘤。

兩組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，為患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，在其恥骨聯(lián)合上方約3～4 cm處作橫行切口，切口長(zhǎng)度在6～12 cm左右，對(duì)于存在蒂的相關(guān)漿膜下子宮肌瘤，對(duì)其蒂部鉗夾、切斷，之后縫扎。對(duì)于無(wú)蒂者，則在其子宮周圍實(shí)施環(huán)狀切口剔除。若子宮肌瘤處于肌壁間，在注射血管加壓素（生理鹽水500 mL+20 U血管加壓素）于患者肌瘤表面或基底部子宮切口處，以此對(duì)出血量進(jìn)行控制。將子宮肌瘤假包膜以及肌瘤表面子宮壁橫行或縱行切開(kāi)，至珍珠白色肌核處。采用Allis將子宮假包膜鉗夾住，通過(guò)止血鉗在包壁與肌瘤之間實(shí)施腫瘤的剝離。根據(jù)患者瘤腔的具體深淺情況，實(shí)施三層或兩層縫合，以可吸收線（1-0）對(duì)瘤腔間斷、兜底縫合。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，協(xié)助患者保持頭低腳高截石位，為患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施三孔穿刺，控制氣腹壓力范圍為13～15 mmHg，在腹腔鏡置入后，將子宮肌瘤包膜切開(kāi)，實(shí)施鈍性分離，將子宮肌瘤切除，實(shí)施電凝止血，對(duì)切口實(shí)施全層縫合。通過(guò)宮腔鏡將肌壁間肌瘤切除，以葡萄糖溶液（5%）作為膨?qū)m介質(zhì)，將宮腔鏡緩慢置入患者的子宮內(nèi)，控制膨?qū)m的壓力為17～21 kPa，通過(guò)宮腔鏡將子宮肌瘤切除，實(shí)施電切法，控制電凝頻率為60 W，控制功率為80 W。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者并發(fā)癥幾率（5.00%）較對(duì)照組并發(fā)癥幾率（30.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 空腹血糖水平 實(shí)驗(yàn)組血糖穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)、成功妊娠情況 實(shí)驗(yàn)組子宮幾率殘留率以及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，其成功妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)情況下，黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤均會(huì)使得子宮功能和形態(tài)出現(xiàn)異常的情況，甚至?xí)沟米訉m內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律的收縮，對(duì)受精卵的正常著床造成干擾，且會(huì)影響精子的正?；顒?dòng)[3]。若子宮肌瘤患者同時(shí)出現(xiàn)盆腔粘連的情況，則會(huì)導(dǎo)致其輸卵管扭曲，影響其受孕。

該研究顯示，接受宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者，其手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥幾率（5.00%）較對(duì)照組并發(fā)癥幾率（30.00%）低;實(shí)驗(yàn)組血糖穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組子宮幾率殘留率以及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，其成功妊娠率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者中，能夠減少患者的創(chuàng)傷程度，縮短其治療和康復(fù)的時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥、子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)的幾率進(jìn)行控制，更好對(duì)患者的血糖水平穩(wěn)定性維持，改善患者的妊娠結(jié)局，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張思環(huán).腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)后縮宮素不良反應(yīng)1例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016， 3（26）：5297-5298.

[2] 陳偉.宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕120例生殖預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：558-559.

[3] 羅克燕，徐敏，孫貴紅，等.腹腔鏡單用與宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在治療不孕癥中的對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：466-469.