徐光敏

【摘 要】 目的：觀察、分析腹腔鏡治療宮外孕患者的臨床優(yōu)勢(shì)。方法：72例宮外孕患者被選入本次研究，均為2019年1月至2020年4月在本院接受手術(shù)治療的住院患者。將入組患者隨機(jī)等分為兩組，每組36例，分別命名為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組均接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察和組間對(duì)比分析。結(jié)果：觀察、比較兩組的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況，可得觀察組的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)治療相比較，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具備明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】

宮外孕;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

宮外孕是指受精卵著床在宮腔之外的部位，即異位妊娠。近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，給患者的身體健康和家庭生活帶來極大不便。異位妊娠包括卵巢、輸卵管和腹腔等其他位置妊娠，以輸卵管妊娠最常見。它是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，使管腔不通暢，阻礙受精卵運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床并發(fā)育，引發(fā)患者大出血、輸卵管破裂、流產(chǎn)等。早期患者無明顯癥狀，破裂后臨床表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，持續(xù)發(fā)作，腹腔大出血，甚至休克，是導(dǎo)致孕婦早期死亡的主要原因，不僅嚴(yán)重影響了女性的生育能力，也嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。針對(duì)該病，臨床以手術(shù)治療為主。具體的手術(shù)實(shí)施中，可選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此次研究觀察、分析腹腔鏡治療宮外孕患者的臨床優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)、盆腔B超檢查、血絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）水平檢測(cè)等確診的宮外孕患者被選入本次研究，均為2019年1月至2020年4月在本院接受手術(shù)治療的住院患者?；颊吣挲g22～43歲，平均（28.89±1.35）歲，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。將入組患者隨機(jī)等分為兩組，每組36例，分別命名為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組均接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可得P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)過明確診斷，并且經(jīng)過判斷具有備選的治療措施;2）可以收集到患者完整的既往懷孕、生產(chǎn)以及人流等資料;3）研究符合倫理道德，患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，需要及時(shí)進(jìn)行治療者;2）發(fā)生嚴(yán)重的感染或者免疫系統(tǒng)疾病者;3）具有相關(guān)的婦科疾病，無法進(jìn)行腹腔鏡檢查治療者;4）精神系統(tǒng)疾病，或者意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究者;5）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療：引導(dǎo)患者做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。麻醉后插入導(dǎo)管，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，保持平臥體位或頭低足高體位，建立二氧化碳人工氣腹。之后，對(duì)臍孔位置做切口，切口大小為1.2cm，呈橫行狀態(tài)。經(jīng)切口置入管針，取出針芯后置入腹腔鏡。另外，于患者左、右下腹各做1個(gè)切口，置入5mm、10mm的套管針。放入操作器械，通過腹腔鏡鏡頭對(duì)患者盆腔與腹腔情況進(jìn)行仔細(xì)的探查，按照探查結(jié)果，結(jié)合不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作，清除妊娠胚囊，并利用活檢鉗對(duì)輸卵管內(nèi)的絨毛組織進(jìn)行徹底的清理。手術(shù)完成后，對(duì)患者患者盆腔實(shí)施0.9%的氯化鈉溶液沖洗，徹底清除血塊，并于盆腔放置防黏連藥物。操作完畢撤出器械，并常規(guī)關(guān)閉切口[1]。對(duì)照組患者均接受常規(guī)開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，基本資料中的例數(shù)、康復(fù)有效率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。生活質(zhì)量采用均數(shù)（±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

觀察、比較兩組的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況，可得觀察組的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，均P<0.05。數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

宮外孕是一種常見的異位妊娠，指的是受精卵在子宮以外的卵巢、輸卵管和腹腔等其他位置妊娠。異位妊娠會(huì)導(dǎo)致停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象的發(fā)生，極易導(dǎo)致大出血等不良結(jié)局，甚至引發(fā)患者的休克，嚴(yán)重危及女性的健康與生命安全。對(duì)于確診患者，應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行救治，避免發(fā)生嚴(yán)重后果[2-3]。

目前，臨床針對(duì)確診的宮外孕患者，大多選擇對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。以往的治療中，開腹手術(shù)的開展較多。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與日益成熟，臨床應(yīng)用于宮外孕患者的治療中越來越普遍。經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察、比較兩組的手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況，可得觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。上述結(jié)果可以證實(shí)，腹腔鏡技術(shù)在宮外孕患者的治療中效果顯著。與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)可以經(jīng)置于患者腹腔的鏡頭來探查病灶情況，實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)野開闊，清晰，易于準(zhǔn)確觀察盆腔情況，提高操作的精確性。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，不需要對(duì)患者實(shí)施開腹操作，與開腹手術(shù)相比較可以達(dá)到的降低對(duì)患者機(jī)體造成的損傷。腹腔手術(shù)，各項(xiàng)操作均在密閉的盆腔中開展和實(shí)施，可以有效避免臟器受到外界病毒的污染，減少盆腔感染，臨床安全性更高[4]。術(shù)中損傷小，可避免對(duì)腹部等其他器官造成的損傷。整個(gè)手術(shù)操作精確、安全、效率高，手術(shù)的耗時(shí)較短，且術(shù)中出血少?；颊吒共繜o傷口，術(shù)后疼痛感較輕，感染等的發(fā)生幾率也較低，這對(duì)患者的術(shù)后早期下床活動(dòng)與盡快出院均十分有利[5]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)治療相比較，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕時(shí)間段，創(chuàng)傷輕，且患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，具備一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉蘭，王靜嫻，蘇贊妍，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕保留輸卵管的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（24）：83-85.

[2] 楊秀.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療宮外孕的臨床應(yīng)用價(jià)值及各自的優(yōu)缺點(diǎn)研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，06（32）：104，115.

[3] 王文儀，喬曉林，郭紅霞，等.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕患者54例療效觀察及術(shù)后中、遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（05）：735-737.

[4] 葉暉，王青，扈玉婷，等.甲氨蝶呤配合腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠病人臨床療效及性生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（05）：103-106.

[5] 王玲.觀察腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（24）：149-150.