劉海寧

【摘 要】 目的：探究在預防胃腸道手術(shù)患者切口感染中應用手術(shù)室護理干預的臨床效果。方法：選取2017年5月至2019年7月于本院接受治療的胃腸道手術(shù)患者60例作為研究對象，在分組時以不同的護理干預作為依據(jù)，分別將單一行常規(guī)護理干預、聯(lián)合行手術(shù)室護理干預的患者設(shè)為參照組、研究組，兩組患者均為30例。評估兩組切口愈合情況，并記錄切口感染率。結(jié)果：研究組甲級愈合率高于參照組（70.00%>43.33%），丙級愈合率低于參照組（6.67%<30.00%），以上數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;但兩組乙級愈合率相對接近，無顯著差異（P>0.05）。參照組、研究組切口感染率分別為33.33%、6.67%，對比發(fā)現(xiàn)研究組切口感染率更低（P<0.05）。結(jié)論：將手術(shù)室護理干預應用于胃腸道手術(shù)患者治療過程中，有利于加快切口愈合速度，并預防或減少切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室護理干預;預防;胃腸道手術(shù);切口感染

目前，臨床針對胃腸道疾病患者多采用手術(shù)治療，但人體胃腸道中有著大量菌群[1]，手術(shù)操作易引起切口感染，直接延長患者的術(shù)后恢復時間。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，引起胃腸道手術(shù)患者切口感染的因素與手術(shù)室操作密切相關(guān)，尤其是手術(shù)室環(huán)境、空氣與器械等很有可能為細菌創(chuàng)造傳播的機會[2]。故可通過手術(shù)室護理干預減少其中存在的細菌，為手術(shù)治療提供保障，避免患者切口遷延不愈或愈合不良而引發(fā)感染。鑒于此，本院在2017年5月至2019年7月收治的30例胃腸道手術(shù)患者中行手術(shù)室護理干預，并觀察患者術(shù)后的切口愈合、感染情況，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年7月于本院接受治療的胃腸道手術(shù)患者60例作為研究對象，納入標準：1）患者明確為胃腸道疾病，且行手術(shù)治療;2）患者簽署研究知情同意書。排除標準：1）無手術(shù)指征者;2）合并精神疾病或其他重要臟器疾病者。在分組時以不同的護理干預作為依據(jù)，分別將單一行常規(guī)護理干預、聯(lián)合行手術(shù)室護理干預的患者設(shè)為參照組、研究組，兩組患者均為30例。參照組：男女比例為17∶13;年齡在35～65歲，平均年齡為（42.21±2.84）歲;其中，結(jié)直腸癌6例，腸梗阻8例，胃癌5例，闌尾炎11例。研究組：男女比例為15∶15;年齡在35～66歲，平均年齡為（42.35±2.70）歲;其中，結(jié)直腸癌8例，腸梗阻7例，胃癌6例，闌尾炎9例。組間資料差異不顯著（P>0.05），可對比。

1.2 方法

在對照組中，予以患者常規(guī)護理干預，方法：術(shù)前由護理人員開展心理護理，向患者講解手術(shù)方法與注意事項等內(nèi)容;術(shù)前1d晚，叮囑患者進行淋浴，做好個人清潔衛(wèi)生工作，調(diào)整身心狀態(tài);術(shù)后，護理人員做好患者切口的保護工作，告知患者切口輔料更換的時間、方法等，并予以患者必要的指導與幫助。觀察組在上述基礎(chǔ)上行手術(shù)室護理干預：方法：1）術(shù)區(qū)消毒：對術(shù)區(qū)皮膚進行充分消毒，保證消毒范圍大于切口周圍面積。在腹腔打開后，在切口處使用潔凈袋、全層保護器做保護處理，避免糞便、細菌等對切口與周圍組織造成污染。在切開胃腸道前，在切口處放置保護墊，在胃腸道斷端吻合消毒過程中應用聚維酮碘，保證術(shù)中胃腸道組織的無菌狀態(tài)。最后，手術(shù)醫(yī)師需更換手套再關(guān)閉患者腹腔，在縫合的切口上覆蓋吸附性較強的敷料，避免細菌感染。2）聚維碘酮沖洗：在縫合腹膜后，使用聚維酮碘液50～150mL對肌層、皮下組織與切口皮膚進行充分沖洗。必要情況下，使用聚維酮碘浸泡切口，在2min后使用0.9%的氯化鈉溶液做沖洗處理。將肌層縫合后，護理人員在患者皮膚與皮下組織應用適量聚維碘酮液、0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，逐層縫合切口。3）無菌操作：手術(shù)醫(yī)師穿上手術(shù)衣后僅能觸碰無菌物品，并且在無菌區(qū)活動。手術(shù)過程中，護理人員嚴密配合手術(shù)醫(yī)師，傳遞手術(shù)物品與器械時均在手術(shù)醫(yī)師面前傳遞，避免在其后背傳遞。同時，不反復使用切皮用過的器械、道具，若銳器刺破或撕破手套，則在第一時間內(nèi)更換手套，避免繼續(xù)使用銳器。4）手術(shù)室管理：嚴格遵循先清潔、后污染原則，在每一臺手術(shù)開始前首先對手術(shù)室進行大掃除，注意消毒治療臺、無影燈、器械桌等物表與空氣。若患者病情具有感染性，則使用含氯消毒劑做手術(shù)消毒處理。此外，兩臺手術(shù)的間隔時間需超過30min，并且在手術(shù)室清潔與消毒后才可進行下一臺手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組切口愈合、切口感染情況。切口愈合可分為3個等級：1）甲級：術(shù)后切口愈合優(yōu)，且無不良反應發(fā)生;2）乙級：切口愈合良，雖出現(xiàn)積液、血腫等不良反應，但切口未化膿;3）丙級：切口愈合差且化膿，需進行引流或切開切口進行處理[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)指標行χ2檢驗，采用%表示，P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比切口愈合情況

如表1，研究組甲級愈合率高于參照組（70.00%>43.33%），且丙級愈合率低于參照組（6.67%<30.00%），以上數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;但兩組乙級愈合率較接近（P>0.05）。

2.2 對比切口感染發(fā)生情況

如表2，參照組、研究組切口感染率分別為33.33%、6.67，對比發(fā)現(xiàn)研究組切口感染率更低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

據(jù)研究統(tǒng)計，行胃腸道手術(shù)治療后患者切口感染的發(fā)生率為9.00%～26.00%[4]，分析原因多與胃腸道菌群、手術(shù)切口與手術(shù)室環(huán)境等因素有關(guān)，尤其是手術(shù)室消毒不到位可為細菌的傳播創(chuàng)造機會，導致患者術(shù)后切口的愈合受到影響。因此，為保證患者術(shù)后切口的良好愈合，避免感染影響患者的預后，近些年臨床醫(yī)護人員更為重視手術(shù)室護理干預在胃腸道手術(shù)患者中的應用優(yōu)勢，并認為強化手術(shù)室管理、加大手術(shù)室消毒力度等措施是減少患者術(shù)后切口感染的關(guān)鍵[5]。此次研究，在手術(shù)室護理干預實施過程中，護理人員術(shù)前充分消毒患者術(shù)區(qū)皮膚，目的在于減少皮膚上的細菌為下一步手術(shù)的開展創(chuàng)造良好條件。同時，手術(shù)室護理干預強調(diào)醫(yī)護人員術(shù)中嚴格遵循無菌原則，手術(shù)醫(yī)師穿上手術(shù)衣后不可再接觸未清潔與消毒物品、區(qū)域，而護理人員則負責嚴密配合手術(shù)醫(yī)師進行操作，避免手術(shù)時間過長使患者切口長時間暴露于空氣中。在此基礎(chǔ)上，予以患者切口、胃腸道組織有效的保護措施，例如應用潔凈袋、保護墊與全層保護器避免細菌、糞便等污染患者切口與周圍組織，阻斷術(shù)中細菌的傳播途徑。手術(shù)結(jié)束后，護理人員在患者切口處應用聚維酮碘、0.9%的氯化鈉溶液做沖洗處理，并覆蓋吸附力較強的敷料，可保證切口時刻處于無菌狀態(tài)中，減少切口滲液與死腔，為患者術(shù)后切口的良好愈合提供保障。結(jié)合此次研究結(jié)果：研究組甲級愈合率高于參照組（70.00%>43.33%，），且丙級愈合率低于參照組（6.67%<30.00%），以上數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;但兩組在乙級愈合率相對接近，無顯著差異（P>0.05）。參照組、研究組切口感染率分別為33.33%、6.67%，對比發(fā)現(xiàn)研究組切口感染率更低，差異顯著（P<0.05）。相對于常規(guī)護理干預而言，手術(shù)室護理干預更注重清除患者圍術(shù)期的細菌源，在手術(shù)前后均對手術(shù)室的環(huán)境、空氣與物表等進行清潔與消毒，一方面是避免細菌通過手術(shù)器械、物品等進行傳播，對患者的切口造成污染，從而保證手術(shù)室的無菌性;另一方面則是提高治療安全性，確保患者術(shù)后切口得以良好愈合，有利于穩(wěn)定患者術(shù)后的情緒，避免患者心理作用延長切口的愈合時間。

總而言之，予以胃腸道手術(shù)患者手術(shù)室護理干預，可加快切口愈合速度，降低切口感染的發(fā)生率。

參考文獻

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