祝長芬

【摘 要】 目的：研究對妊娠期糖尿病孕婦開展早期護理干預的效果。方法：隨機將2016年3月至2019年8月來本院治療的78例妊娠期糖尿病孕婦分為兩組，對照組39例接受常規(guī)護理，觀察組39例接受早期護理干預，比較兩組護理后的分娩認知水平及分娩結局。結果：觀察組分娩認知水平中分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒發(fā)生率為5.13%、2.56%、2.56%、5.13%、5.13%，對照組20.51%、17.95%、15.38%、20.51%、23.08%（P<0.05）。結論：對妊娠期糖尿病孕婦實施早期護理干預能夠增加其對分娩的認知度，對于分娩結局也有一定改善作用。

【關鍵詞】

妊娠期糖尿病;孕婦;早期護理干預;認知水平;分娩結局

妊娠期糖尿?。℅DM）特指妊娠期出現(xiàn)的一類糖尿病，屬于一類特殊類型的糖尿病，妊娠期糖代謝無異常表現(xiàn)，或者僅存在潛在的糖耐量減退[1]。研究證實，妊娠前體質量指數(shù)（BMI）、妊娠期BMI增加情況與GDM的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系，妊娠期間BMI過高的孕婦發(fā)生GDM的風險要明顯高于BMI正常的孕婦[2-3]。但由于大部分GDM孕婦對疾病相關知識并沒有全面了解，認知度較低，對疾病的自我干預較少，導致妊娠結局受到不同程度的影響[4]。為了最大程度保證GDM孕婦的妊娠質量，本院注重對確診的GDM孕婦開展早期護理干預，現(xiàn)以2016年3月至2019年8月來本院治療的78例孕婦為對象，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2016年3月至2019年8月來本院治療的78例GDM孕婦分為兩組，觀察組39例，年齡22～39歲，平均年齡（30.25±6.92）歲，孕次在1～3次，平均（1.63±0.59）次;對照組39例，年齡：23～41歲，平均年齡（31.12±7.02）歲，孕次在1～4次，平均（1.69±0.62）次。兩組年齡、孕次不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1）納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準[5];②無其他伴隨疾病;③年齡在20歲以上;④簽署研究知情同意書;⑤獲得倫理委員會批準。2）排除標準：①妊娠前即確診為糖尿病;②合并高血壓疾病;③合并肝腎障礙;④合并甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

對照組僅實施常規(guī)護理，包括做好血糖監(jiān)測，進行基礎健康教育，對孕婦進行必要的心理疏導。

觀察組則在上述護理干預基礎上另外對孕婦實施早期護理干預，具體包括飲食干預與體質量干預，具體實施方法如下：

1.2.1 早期飲食干預 1）依據(jù)相關指南中建議的每天能量系數(shù)和孕婦BMI，計算每例孕婦每天所需的能量：理想體質量指數(shù)30～35 kcal/kg、低體質量指數(shù)33～38 kcal/kg、超重或肥胖25～30 kcal/kg[6]。按照孕婦年齡、孕前體質量指數(shù)、妊娠時間、飲食量、活動量、妊娠期體質量、胎兒體質量增長等確定個體化的能量系數(shù)。孕婦每日所需能量=孕婦標準體質量×能量系數(shù)。2）進行飲食總能量的制訂：護理人員聯(lián)合營養(yǎng)師按照孕婦具體情況確定每天飲食總能量，孕早期每日能量攝入保持在1500 kcal/d以上，孕中期以及孕晚期保持在1800 kcal/d以上，可維持在2000 kcal/d左右。在總攝入能量中，蛋白質維持在15%～20%，碳水化合物維持在50%～60%，脂肪維持在25%～30%[7]。3）進行飲食食譜的制訂：保持少吃多餐，將每日3餐增加為每日6餐，分別是早餐（10%）、早點（10%）、午餐（30%）、午點（10%）、晚餐（30%）、晚點（10%），保持按時按量進食。

1.2.2 早期體質量干預 體質量干預除了通過上述飲食干預方法進行，另外結合實施運動干預，每天保持適當運動以達到體質量的控制?？梢赃x擇的運動項目包括瑜伽、散步、體操等，保持在餐后1h開始，每次持續(xù)時間在0.5h左右。運動期間也注重監(jiān)測心率以及血壓水平，同時經(jīng)監(jiān)測宮縮以及胎心判斷胎兒是否安全。具體運動計劃的制訂按照孕婦孕周、體質量指數(shù)、飲食習慣、體力活動進行制訂，以上肢運動為主，孕婦保持端坐，雙手握住2磅啞鈴上下抬舉，頻率控制為20次/min，持續(xù)進行大約0.5h，每天進行2次。體質量控制標準：BMI<19.8 kg/m2孕婦每周體質量平均增幅為0.5kg，BMI為19.8～26.0 kg/m2孕婦控制為0.4kg，BMI26.1～29.0 kg/m2孕婦控制為0.3kg。超出體質量孕婦在確保胎兒發(fā)育正常前提下在其每日原有總熱量基礎上適量減少。

1.3 評價指標

分娩認知水平：具體從孕婦掌握的分娩知識、孕婦對待分娩的態(tài)度以及產(chǎn)時的應對情況進行評價，每項最高分為10分，得分越高表示認知狀況越好。

分娩結局：比較兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒各類結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 分娩認知水平

觀察組接受早期護理干預后分娩認知評價中分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩結局

觀察組孕婦羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒各不良分娩結局發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM的發(fā)生是由于妊娠期間因為代償性胰島素分泌不足，組織對胰島素的敏感度減弱，使得糖代謝發(fā)生異常，表現(xiàn)出血糖異常上升[8]。不少研究都顯示，GDM會明顯增加不良妊娠結局發(fā)生率，胎兒畸形、巨大兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)的發(fā)生風險會明顯上升，孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加[9]。因為孕期考慮到對胎兒安全的影響，孕婦多不愿意服藥治療，所以對于確診為GDM的孕婦，做好積極有效的護理干預非常重要。

除了藥物可以控制血糖水平，實際上通過生活、行為干預對于血糖也有良好控制效果[10]。本研究觀察組在早期護理干預中注重飲食干預與體質量干預的管理，通過使孕婦維持合理健康飲食、控制合適的體質量增長，實現(xiàn)血糖水平的控制。本研究結果顯示，觀察組接受干預后孕婦關于分娩知識、分娩態(tài)度、產(chǎn)時應對各項分娩認知水平評分均明顯高于對照組（P<0.05），另外觀察組羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大兒各不良分娩結局發(fā)生率分別為5.13%、2.56%、2.56%、5.13%、5.13%，均低于對照組20.51%、17.95%、15.38%、20.51%、23.08%（P<0.05），提示通過對GDM孕婦開展早期護理干預，孕婦對疾病知識能夠有更多的了解，對疾病可以保持更高的認知度，自覺認識到配合干預實施的重要意義，同時還有助于減少不良妊娠結局的發(fā)生。

綜上所述，早期護理干預有助于提升GDM孕婦分娩認知水平，減少不良妊娠結局。

參考文獻

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