陳建平

【摘 要】 目的：探討泌尿道結(jié)石患者尿路感染病原菌分布及藥物敏感性。方法：回顧性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道結(jié)石合并尿路感染患者，統(tǒng)計(jì)患者的病原菌分布情況與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：感染大腸埃希菌的患者最多，占比54.10%（33/61），糞腸球菌占比16.39%（10/61），變形桿菌占比8.20%（5/61），肺炎克雷伯菌占比6.56%（4/61），無(wú)乳鏈球菌占比4.92%（3/61），屎腸球菌占比3.28%（2/61），溶血葡萄球菌占比3.28%（2/61），銅綠假單胞菌和木糖葡萄球菌均占比1.64%（1/61）;革蘭陰性菌主要對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素和阿卡米星敏感;革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。結(jié)論：抗菌常用藥物已對(duì)泌尿系感染病原菌產(chǎn)生相當(dāng)量的耐藥性，因此，臨床醫(yī)師需及時(shí)了解病原菌分布及耐藥性情況，盡可能按藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。

【關(guān)鍵詞】 泌尿道結(jié)石;尿路感染;病原菌;藥物敏感性

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一[1-2]。結(jié)石可存在于腎，或者膀胱，或者輸尿管，甚至尿道的任何部位。其臨床表現(xiàn)因結(jié)石部位不同而有所不同。多發(fā)于腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石典型的臨床癥狀為：腎絞痛、血尿，結(jié)石前期即在結(jié)石引起的絞痛癥狀出現(xiàn)以前，病人無(wú)感覺(jué)，因此經(jīng)常會(huì)被忽視。由于某些外部因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重疲乏、長(zhǎng)途乘車等，會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的絞痛，一般發(fā)生為一側(cè)腰痛，并隨之放射至下腹部，同時(shí)出現(xiàn)諸如腹脹、惡心、嘔吐、尿痛、尿急以及程度不同的血尿等現(xiàn)象[3]。

泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石常規(guī)的處理方法之一，治療后患者并發(fā)癥較多，容易復(fù)發(fā)。采取腔鏡處理結(jié)石是最為常見(jiàn)的手段，使用率在88%以上[4]。因此，術(shù)中腔鏡的流程操作、沖入的水流速度、術(shù)后各種導(dǎo)管的留置、尿路復(fù)雜異常的生理結(jié)構(gòu)都會(huì)成為侵染泌尿系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。因此本文回顧性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道結(jié)石合并尿路感染患者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年12月至2020年5月共收治的61例泌尿道結(jié)石合并尿路感染患者，其中男性25例，所占的比例是40.98%（25/61），女性36例，所占的比例是59.02%（36/61）;年齡最小的是17歲，最大的是85歲，平均年齡（56.34±6.12）歲，疾病類型：輸尿管結(jié)石40例，所占的比例是65.57%（40/61），膀胱結(jié)石9例，所占的比例是14.75%（9/61），腎結(jié)石7例，所占的比例是11.48%（7/61），腎積水伴結(jié)石3例，所占的比例是4.92%（3/61），其他2例，所占的比例是3.28%（2/61）。重復(fù)菌株去除，女性的外陰做好深度清潔后進(jìn)行采樣處理，無(wú)菌條件下操作，采集完成后，置于專用容器內(nèi)及時(shí)送檢。兩組的基線資料（性別、年齡、疾病類型等）具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)過(guò)臨床明確診斷，病史及檢查資料完整有效;2）均無(wú)其他并發(fā)癥者，且均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并患有其他影響本文研究的疾病，如性病、藥物過(guò)敏史、自身免疫疾病、存在肝腎功能障礙;2）患者或家屬曾患有意識(shí)障礙性或精神性疾病，目前無(wú)法有效配合研究者;3）不配合或者拒絕參加研究的患者。

1.2 研究方法

菌株培養(yǎng)：嚴(yán)格按照第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，培養(yǎng)菌株[5]。定量接種采用1μL接種環(huán)進(jìn)行，從鄭州安圖生物有限公司購(gòu)買麥康凱瓊脂、血瓊脂和科瑪嘉顯色平板等。于恒溫35℃條件下孵育18～24h，無(wú)菌培養(yǎng)需放置48h。采用DL96A全自動(dòng)細(xì)菌儀及配套試劑進(jìn)行病原菌鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)應(yīng)用迪爾板條進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET 5.6軟件系統(tǒng)（國(guó)家細(xì)菌耐藥網(wǎng)提供），對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行耐藥性分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌的分布情況分析

臨床最常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，其中葡萄球菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌;大腸桿菌屬于革蘭陰性菌。腸桿菌科細(xì)菌除大腸桿菌以外，常見(jiàn)的還有沙門氏菌、克雷白桿菌及變形桿菌等;銅綠假單胞菌不屬于發(fā)酵菌，是臨床常見(jiàn)的具有較高耐藥性的革蘭陰性菌。通過(guò)對(duì)患者的病原菌檢查發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌感染的患者33例，占比54.10%（33/61）;糞腸球菌10例，占比16.39%（10/61）;變形桿菌5例，占比8.20%（5/61）;肺炎克雷伯菌4例，占比6.56%（4/61）;無(wú)乳鏈球菌3例，占比，4.92%（3/61）;屎腸球菌2例，占比3.28%（2/61）;溶血葡萄球菌2例，占比3.28%（2/61）;銅綠假單胞菌1例，占比1.64%（1/61）;木糖葡萄球菌1例，占比1.64%（1/61）。

2.2 主要革蘭陰性菌敏感率分析

對(duì)主要革蘭陰性菌敏感性分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌主要對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素和阿卡米星敏感。如表1所示。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌敏感率分析

對(duì)主要革蘭陽(yáng)性菌敏感性分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。如表2所示。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，常常引起泌尿系梗阻與反流，致使尿液不暢，引起感染，這是導(dǎo)致尿路感染最直接的原因。尿梗阻會(huì)嚴(yán)重影響腎功能者，通過(guò)非手術(shù)療法無(wú)效、且無(wú)體外沖擊波碎石條件的患者，應(yīng)及時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療需清楚：1）雙側(cè)腎功能情況;2）有無(wú)感染，有感染者須先運(yùn)用抗菌素控制感染;3）輸尿管結(jié)石患者須在上術(shù)前作結(jié)石的最后定位，通常以攝尿路平片為據(jù)。通常情況下，原腸道菌群在患者免疫力下降時(shí)會(huì)發(fā)生移位，在泌尿道大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。多研究數(shù)據(jù)表明[6]，革蘭陰性菌是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，其中，大腸埃希菌臨床最為常見(jiàn)。除此之外，腸球菌也是臨床上常見(jiàn)的尿路感染病原菌之一，有報(bào)道稱此項(xiàng)感染與導(dǎo)尿管留置、腔鏡等器械操作以及尿路生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜、異常有關(guān)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，感染大腸埃希菌的患者最多，占比54.10%（33/61），糞腸球菌占比16.39%（10/61），變形桿菌占比8.20%（5/61），肺炎克雷伯菌占比6.56%（4/61），無(wú)乳鏈球菌占比4.92%（3/61），屎腸球菌占比3.28%（2/61），溶血葡萄球菌占比3.28%（2/61），銅綠假單胞菌和木糖葡萄球菌均占比1.64%（1/61）;革蘭陰性菌主要對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素和阿卡米星敏感;革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)左氧氟沙星、利奈唑胺和青霉素敏感。泌尿系統(tǒng)感染頻繁地反復(fù)發(fā)生、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且難以治愈，這些臨床癥狀一定程度上與臨床抗菌藥物的大量、不合理用藥有關(guān)。

總之，抗菌常用藥物已對(duì)泌尿系感染病原菌產(chǎn)生相當(dāng)量的耐藥性，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，減少并避免尿路感染甚至泌尿系統(tǒng)病癥的出現(xiàn)。

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