潘菊美 陳吉利 陸玉蘭 陳重

【摘 要】 目的：研究上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)糖尿?。―iabetic mellitus，DM）對糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）防治知識的認(rèn)知度及教育后的效果。方法：對糖尿病患者進(jìn)行選取及分組，干預(yù)組161例，對照組161例。對照組常規(guī)2型糖尿病社區(qū)管理，干預(yù)組除常規(guī)2型糖尿病社區(qū)管理外聯(lián)合醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)教育。結(jié)果：通過5方面比較，即患者對2型糖尿病整體認(rèn)知、對DR認(rèn)知、對飲食相關(guān)認(rèn)知、對血脂血管相關(guān)認(rèn)知、2型糖尿病并發(fā)癥-DR延申認(rèn)知，干預(yù)組認(rèn)知得分均較對照組有明顯提高。在DR治療認(rèn)知方面和血管血脂認(rèn)知方面，經(jīng)干預(yù)后，干預(yù)組認(rèn)知得分較干預(yù)前有提高。結(jié)論：在對2型糖尿病患者進(jìn)行DR的防治知識宣教過程中，醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)教育十分重要。

【關(guān)鍵詞】

2型糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;糖尿病眼病;社區(qū)干預(yù);眼病防治

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要特征為微血管病變，也是目前導(dǎo)致糖尿病患者失明的原因之一，不少糖尿病患者只注意治療糖尿病，忽視了并發(fā)癥，就DR來說，一旦病變達(dá)到中度以上視力損害，將為“不可逆性眼盲”[1]。因而，目前由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為當(dāng)前發(fā)病率上升最快的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致老年人致盲率逐漸升高的原因，使老年人的生活質(zhì)量降低。美國糖尿病控制與并發(fā)癥臨床試驗（DCTT）的研究表明，開展DM教育，取得轉(zhuǎn)診主動合作是達(dá)到良好控制并發(fā)癥的前提[2]，對DM患者進(jìn)行必要的教育，掌握一定的DR知識，提高參與DR防治的積極性，可降低DR的發(fā)病率，同時減少DM患者因DR的延誤治療而導(dǎo)致視力喪失的情況。該疾病在糖尿病患者早期不易被發(fā)現(xiàn)，極易錯失最佳的治療時機(jī)，再加上其具有不可逆進(jìn)行性加重等特點，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療來最大程度保護(hù)患者的視力至關(guān)重要[3]，提前預(yù)防、早期干預(yù)可延緩DR的發(fā)生和發(fā)展。本文通過問卷調(diào)查，總結(jié)對DR相關(guān)知識的認(rèn)知度情況，對經(jīng)醫(yī)師專業(yè)性教育后的干預(yù)效果進(jìn)行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月至2017年11月在上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的糖尿病患者322例。將其隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組161例，男72例，女89例;對照組161例，男74例，87例。對照組常規(guī)糖尿病社區(qū)管理;干預(yù)組除常規(guī)糖尿病社區(qū)管理外進(jìn)行醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)教育。兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后填寫調(diào)查問卷，了解對糖尿病防治知識的認(rèn)知度改變情況。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行糖尿病普通社區(qū)管理，如畫報、媒體、社區(qū)健康教育等。干預(yù)組除對照組的社區(qū)干預(yù)外，患者至少2個月1次定期來本院眼科門診進(jìn)行隨訪，并接受眼科醫(yī)師專業(yè)的DR健康知識教育。DR及DM防治知識用通俗易懂的語言按問卷內(nèi)容向病人提問，讓病人獨立回答。獲得資料后根據(jù)一般資料內(nèi)容、病人病情、對防治知識的掌握情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

兩組糖尿病患者的年齡、性別、病程、BMI指數(shù)、收入情況經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 糖尿病認(rèn)知情況

對糖尿病整體認(rèn)知情況組間比較見表1，對糖尿病整體認(rèn)知情況組內(nèi)比較見表2。

2.3 對糖尿病眼病的認(rèn)知及治療

對糖尿病眼病認(rèn)知及治療得分組間比較見表3，對糖尿病眼病認(rèn)知得分組內(nèi)比較見表4，對糖尿病眼病治療認(rèn)知得分組內(nèi)比較見表5。

2.4 飲食及血脂血管相關(guān)認(rèn)知

對飲食及血脂血管認(rèn)知得分組間比較見表6，對糖尿病飲食認(rèn)知得分組內(nèi)比較見表7，對糖尿病血脂血管認(rèn)知得分組內(nèi)比較見表8。

2.5 補(bǔ)充問題

干預(yù)前問題：長期血糖控制不佳會導(dǎo)致失明;廣告宣傳的保健品可以預(yù)防和治療已發(fā)生的眼底疾病;糖尿病眼底疾病的患者覺得不能行體育鍛煉。對補(bǔ)充問題認(rèn)知得分的組間比較見表9。對補(bǔ)充問題認(rèn)知得分的組內(nèi)比較見表10。

3 討論

在DM人群中，有許多DR患者早期無癥狀容易被漏診，大多數(shù)DR患者在視力下降后才知曉患DR[4]。已有研究表明，DM患者對DR相關(guān)知識的認(rèn)知度不足，其中知曉率最高的是美國，為65%，澳大利亞為37%，馬來西亞為31.4%。有研究顯示，許多患者因缺乏DM防治知識而錯過了最佳的治療時機(jī)，因此開展社區(qū)DM眼病教育很有必要。如何早期發(fā)現(xiàn)早期控制，提高患者對糖尿病眼病的認(rèn)知是目前社區(qū)醫(yī)院健康管理的一個重要內(nèi)容。在目前的醫(yī)療環(huán)境中，DR患者首診醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院，后進(jìn)行三級診療制度進(jìn)行轉(zhuǎn)診及回歸社區(qū)隨訪，對未患DR的DM患者進(jìn)行健康宣教，對已患DR的患者實行深入隨訪管理，督促及指導(dǎo)患者前往上一級醫(yī)院進(jìn)行藥物、手術(shù)等多種方式進(jìn)行治療，極早挽回視力的缺損，減少DR的致盲率的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的較常見并發(fā)癥，應(yīng)讓患者了解此類并發(fā)癥的產(chǎn)生原因以及進(jìn)展速度，告知其在長期用藥下可延緩病變程度及速度，對學(xué)習(xí)、生活、工作的影響并不嚴(yán)重，避免其由于未知而產(chǎn)生不必要的恐懼感[5]。

筆者發(fā)現(xiàn)接受調(diào)查的DM患者通過普通的社區(qū)干預(yù)及專業(yè)的臨床醫(yī)師教育指導(dǎo)后對DR與DM的防治知識的認(rèn)知度均有明顯提高，通過醫(yī)師專業(yè)教育及被動學(xué)習(xí)的方式，DM患者對DR與DM防治知識的認(rèn)知度相較于普通社區(qū)干預(yù)而言有非常顯著的提高。DR在于“防”，為社區(qū)糖尿病患者提供科學(xué)、系統(tǒng)及專業(yè)的DR科普教育已經(jīng)成為一項刻不容緩的社會性工作。同時配置一個全科醫(yī)師眼病防治團(tuán)隊，將DM患者所欠缺的知識有針對性地進(jìn)行健康宣教，并進(jìn)行監(jiān)督和管理，增強(qiáng)患者的防治意識，努力達(dá)到“完善生命價值，優(yōu)化老年生活”的目的。在DM患者教育中加大DR的教育力度及導(dǎo)入專科醫(yī)師的管理勢在必行。預(yù)防的益處明顯大于治療，提升患者的自我管理能力，提高其對DR的認(rèn)知，是防治DR的基礎(chǔ)。綜上所述，加強(qiáng)健康教育有助于提高糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識的認(rèn)知度及知曉率，提高患者的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] Kajiawra A，Miyaqawa H，Saruwatari J，et al.Gender differences inthe incidence and progression of diabetic retinopathy among Japanesepatients with type 2 diabetes mellitus：a clinic-based retrospectivelongitudinal study.Diabetes Res Clin Pract，2014，103（03）：7-10

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[3] 沈乎醒，高衛(wèi)萍.2型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素分析.國際眼科雜志2018，18（01）：126-129

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