祖璨

【摘 要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理法對(duì)血液腫瘤科患兒藥物外滲的影響。方法：選擇本院2017年6月至2020年3月收治的42例血液腫瘤科患兒，根據(jù)入院先后順序分為觀察組（2019年1月至2020年3月，21例）及對(duì)照組（2017年6月至2018年12月，21例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PDCA循環(huán)管理，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組藥物外滲、靜脈炎、局部壞死發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)化療藥物外滲的健康知識(shí)掌握合格率及護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法可降低血液腫瘤科患兒藥物外滲率，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。

【關(guān)鍵詞】

PDCA循環(huán)管理法;血液腫瘤科;患兒;藥物外滲;滿意度

化療藥物外滲為藥物在靜脈輸注中滲出或滲浸至皮下組織中，因多種原因，中心靜脈輸入化療不能用于所有化療患者中，部分患者需采用外周淺靜脈途徑給藥，且因化療藥物刺激性大、化療周期長(zhǎng)，使得患者在用藥過程中容易出現(xiàn)藥物外滲。兒童血液腫瘤治療的一個(gè)重要手段為靜脈化療，治療中患兒需反復(fù)化療，因化療藥物特性使血管內(nèi)CO2蓄積，增高血管內(nèi)壓及血管壁通透性，從而使得藥物滲漏至皮下，出現(xiàn)化療藥物外滲，對(duì)患兒危害極大，PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)管理方法[1]，本院將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于血液腫瘤科患兒中，顯著降低了藥物外滲率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2020年3月收治的42例血液腫瘤科患兒，所有患兒均遵醫(yī)囑處于化療期，排除不接受中心靜脈置管者、外周靜脈者或問卷調(diào)查的患兒。根據(jù)入院先后順序，將42例患兒分為觀察組（2019年1月至2020年3月，21例）及對(duì)照組（2017年6月至2018年12月，21例），觀察組中男14例，女7例，年齡4個(gè)月～13歲，平均（6.7±1.3）歲;對(duì)照組中男13例，女8例，年齡3個(gè)月～14歲，平均（6.5±1.4）歲，兩組一般資料可比較（P>0.05）。本研究所有患兒家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PDCA循環(huán)管理：通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理程序進(jìn)行循環(huán)管理。首先制定評(píng)估工具，結(jié)合本院本科室患兒的人群特征，設(shè)計(jì)出藥物滲出的危險(xiǎn)因素評(píng)估單，共包括10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士在化療前采用評(píng)估單對(duì)患兒及家屬進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患兒的靜脈外滲風(fēng)險(xiǎn)越大，其中單項(xiàng)分值高的項(xiàng)目是引起患兒藥物外滲的一種危險(xiǎn)因素，之后根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患兒制定個(gè)體化干預(yù)方案;執(zhí)行：存在外滲史者，靜脈穿刺時(shí)需避開外滲處的肢體，并根據(jù)患兒的配合程度、年齡分期選擇適應(yīng)的約束帶、夾板等，靜脈分級(jí)高者，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員確定穿刺部位，從而提高一次穿刺成功率;同時(shí)藥物輸注時(shí)需嚴(yán)格遵循化療護(hù)理常規(guī);使用留置針時(shí)，根據(jù)患兒家長(zhǎng)對(duì)藥物的認(rèn)知情況進(jìn)行宣教，給患兒講解發(fā)泡劑、刺激性藥物外滲會(huì)帶來的危害，從而引起患兒家長(zhǎng)重視;同時(shí)告知患兒家長(zhǎng)在使用發(fā)泡劑時(shí)，不能進(jìn)行玩耍、就餐等活動(dòng)，嬰幼兒需注意觀察其情緒反應(yīng)，年長(zhǎng)兒需詢問其是否有燒灼感或疼痛感;若發(fā)現(xiàn)輸液處出現(xiàn)局部腫脹、輸液速度減慢、患兒有異常感覺等情況，立刻通知護(hù)理人員;中心靜脈置管前，給患兒家屬講解置管目的、導(dǎo)管優(yōu)越性，可給患兒提供中長(zhǎng)期靜脈輸液、化療，從而有利于全程靜脈化療，提高患兒的治療依從性;同時(shí)告訴患兒家屬，置管后1周內(nèi)觀察局部有無異常，若出現(xiàn)靜脈變硬、走行紅腫等征象，需使患兒置管側(cè)上肢制動(dòng)并抬高，同時(shí)使用藥物及時(shí)止痛，若癥狀24h未改善或72h內(nèi)未消失則需考慮拔管;針對(duì)輸液港可能會(huì)出現(xiàn)的脫針情況，需告知患兒家屬避免患兒做一些可能會(huì)引起輸液港局部皮膚張力變化的運(yùn)動(dòng)，避免患兒劇烈咳嗽時(shí)穿刺插針，以防針頭脫出輸液港底座引起藥液外滲;檢查：需實(shí)行責(zé)任護(hù)士-病區(qū)教育護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)的管理模式，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期巡回，并進(jìn)行密切觀察，發(fā)泡劑每15min巡視1次，刺激性藥物每30min巡視1次，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲先兆，在與患兒家長(zhǎng)溝通中，需評(píng)估其對(duì)藥物外滲的認(rèn)知情況;病區(qū)教育護(hù)士定期培訓(xùn)、考核每位責(zé)任護(hù)士的操作技能與?？评碚撝R(shí);處理：對(duì)于檢查、化療中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)出現(xiàn)化療藥物外滲給予針對(duì)性措施，并將未解決問題納入至下個(gè)循環(huán)中，以進(jìn)行重點(diǎn)處理，從而制定新的PDCA計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患兒的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死發(fā)生率;2）采用自擬調(diào)查問卷對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，總分為100分，>85分為合格;3）采用本院自擬護(hù)理滿意度量表對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，包括非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）及不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或%表示，對(duì)比分析行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，對(duì)比分析行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死發(fā)生率

觀察組患兒的藥物外滲4.76%、靜脈炎4.76%、局部壞死發(fā)生率4.76%明顯較對(duì)照組低，P<0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)化療藥物外滲的健康知識(shí)掌握合格者20例，合格率為95.24%（20/21），對(duì)照組16例，合格率為76.19%（16/21），觀察組合格率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度95.24%明顯較對(duì)照組高，P<0.05。詳見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，化療藥物外滲在成人中發(fā)生率為0.1%～6%，在兒童中發(fā)生率更高，因此需給予合理、有效的管理來降低化療藥物的外滲發(fā)生率，本院將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于血液腫瘤患兒化療藥物輸注中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組患兒的藥物外滲4.76%、靜脈炎4.76%、局部壞死發(fā)生率4.76%明顯較對(duì)照組低，患兒家長(zhǎng)對(duì)化療藥物外滲的健康知識(shí)掌握合格率95.24%及護(hù)理滿意度95.24%明顯較對(duì)照組高，主要是由于PDCA循環(huán)管理法加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)化療藥物外滲的健康教育，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)化療藥物外滲的重視程度，并制定了個(gè)性化的干預(yù)方案，及時(shí)干預(yù)、阻斷，從而將化療藥物滲出機(jī)會(huì)將至最低。若發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲先兆，立即進(jìn)行處理，從而降低外滲引起的危害[3]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法可降低血液腫瘤科患兒藥物外滲率，提高患兒家長(zhǎng)滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋麗紳.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019，40（02）：117-118.

[2] 羅文君，湯昔康，周雪貞，等.PDCA循環(huán)法控制血液危重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（04）：659-663.

[3] 王莉，呂婭，潘蕊，等.應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低血液腫瘤患者藥物外滲發(fā)生率[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2018，25（03）：186-188.