劉俊伶 劉莉

【摘 要】 目的：探討皮膚鏡動態(tài)檢測黑臉娃娃聯(lián)合火針治療玫瑰痤瘡患者的療效，分析皮膚鏡的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2019年7月至2020年1月在本院皮膚科診治的58例玫瑰痤瘡患者的臨床資料，所有患者均給予黑臉娃娃聯(lián)合火針治療，共治療12周，分別在治療前、治療4周、治療8周、治療12周采用皮膚鏡對患者做療效評估，觀察皮膚鏡下的變化情況及不同治療時間的皮損面積評分。結(jié)果：患者在治療前皮膚鏡觀察到紫紅色背景，大量炎性丘疹，彌漫性多角形血管網(wǎng);治療4周后，皮膚鏡觀察到炎性丘疹的情況已有緩解，毛囊性膿皰、血管網(wǎng)的情況也已減少，隨著治療時間的延長，皮損處的炎癥狀況得到較大緩解，皮膚鏡背景顏色逐漸變淺，毛細(xì)血管擴張不明顯。與治療前相比，患者治療4周、8周、12周的皮損面積評分逐漸降低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在黑臉娃娃聯(lián)合火針治療玫瑰痤瘡中，應(yīng)用皮膚鏡可對患者不同治療時間的療效進行觀察，在患者的療效檢測中具有較好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

黑臉娃娃;火針;玫瑰痤瘡;皮膚鏡

玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，具有持久性紅斑、面部陣發(fā)性潮紅、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴張等主要的臨床表現(xiàn)，主要發(fā)病人群為20～50歲的成年人，但兒童與老年人也均可發(fā)病，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，因此需及時擬定個體化治療方案，并采用合適的方法對患者的治療效果進行檢測。皮膚鏡作為一種簡便的非侵襲性新型體表顯微鏡診斷技術(shù)，通過光照、油浸與光學(xué)放大設(shè)備可對表皮下部、表真皮連接以及真皮乳頭層等肉眼不可見的皮膚結(jié)構(gòu)進行觀察，該技術(shù)已在臨床應(yīng)用多年[2]。本文回顧性分析了2019年7月至2020年1月在本院皮膚科診治的58例玫瑰痤瘡患者的臨床資料，所有患者均給予黑臉娃娃聯(lián)合火針治療，分析皮膚鏡在療效檢測中的應(yīng)用價值，現(xiàn)進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019年7月至2020年1月在本院皮膚科診治的58例玫瑰痤瘡患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合玫瑰痤瘡診斷及紅斑期和丘疹膿皰期的患者[3];患者均簽署知情同意書;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女;顏面部其他炎癥性皮膚病;瘢痕體質(zhì)患者;臨床資料缺乏;合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病患者;未完成12周治療者。

58例患者中男性患者19例，女性患者39例;年齡最小19歲，最大48歲，平均年齡（32.19±1.48）歲;平均病程（3.10±0.22）月;病情：輕度24例，中度16例，重度18例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予黑臉娃娃聯(lián)合火針治療，具體方法如下：1）使用ND-YAG調(diào)Q激光長脈沖模式，以溫開水充分清潔面部后搽拭干凈，激光參數(shù)：光斑直徑8mm，能量密度1.2～1.5J/cm2，波長1064μm，頻率3～5Hz，微熱后涂炭1mm厚度，調(diào)Q模式，光斑直徑8mm，能量密度0.7～0.8J/cm2，頻率2～4Hz，治療后局部碳粉被全部爆破擊碎。治療后冷敷，每2周治療1次，共治療6次。2）選用華佗牌一次性使用無菌針灸針，選取皮損部位以邊緣為界，紅斑處每針間隔1cm?；颊呷⊙雠P位，充分暴露皮損部位，消毒面部，酒精消毒針具，將針具置于火焰的外焰，加熱針尖，針尖燒至通紅后迅速垂直點刺患處，0.5s/次，每2周1次，共6次為1個療程。

1.2.2 皮膚鏡檢測方法 分別在治療前、治療4周、治療8周、治療12周采用皮膚鏡對患者做鏡下檢測，具體為：使用北京Dermat公司的皮膚鏡，分浸潤模式與非浸潤模式，使用醫(yī)用耦合劑涂抹病灶組織表面操作浸潤模式，其中皮膚鏡照片由同一個工作人員采集，由兩位皮膚科醫(yī)師共同進行皮膚鏡診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別在治療前、治療4周、治療8周、治療12周記錄患者皮膚鏡觀察結(jié)果;2）對比患者在治療前、治療4周、治療8周、治療12周不同時期的皮損面積評分，評價標(biāo)準(zhǔn)為[4]：無：0分;輕（皮損面積<20cm2）：1分;中（20cm2≤皮損面積≤50cm2）：2分;重（皮損面積>50cm2）：3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗方法為t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同治療時間皮膚鏡觀察結(jié)果

正常皮膚在皮膚鏡下表現(xiàn)為淡黃色背景，見毛囊角栓，無炎癥（如膿皰、丘疹）、擴張的毛細(xì)血管的現(xiàn)象，患者在治療前皮膚鏡觀察到大量炎性丘疹，治療4周后，皮膚鏡觀察到炎性丘疹的情況已有緩解，毛囊性膿皰、多角形血管網(wǎng)的情況也已減少，隨著治療時間的延長，皮損處的炎癥狀況得到較大緩解，皮膚鏡背景顏色逐漸變淺，毛細(xì)血管擴張不明顯。

2.2 不同治療時間皮損面積評分對比

與治療前相比，患者治療4周、8周、12周的皮損面積評分逐漸降低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

玫瑰痤瘡可分為紅斑型、丘疹膿皰型、贅生型。飲酒、冷熱刺激、內(nèi)分泌功能障礙、精神緊張、辛辣食物為該病的主要病因，但是具體的發(fā)病機制還不明確。玫瑰痤瘡可影響患者的面部美觀，從而給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

調(diào)Q激光（黑臉娃娃模式）有選擇性的光熱作用，靶組織為氧合血紅蛋白，血紅蛋白吸收光后產(chǎn)生能量，這種能量傳播快于血管將熱釋放至周圍組織的時間，即可導(dǎo)致血管破壞，故治療面部毛細(xì)血管擴張及紅斑有較好療效?；疳槸煼軌蚋纳撇∽儾课坏慕M織水腫，充盈正氣，可推動脈絡(luò)氣血的運行，因此可將黑臉娃娃與火針療法用于玫瑰痤瘡的治療中。在患者治療前與不同治療時期需明確相關(guān)診斷從而及時判斷相關(guān)治療方法是否有效。

組織病理學(xué)檢查為一種有創(chuàng)檢查方法，臨床應(yīng)用有一定的局限性。皮膚鏡檢查則是一種無創(chuàng)檢查工具，被稱為皮膚科醫(yī)師的“聽診器”，是皮膚科一種重要的檢查和診斷方法。皮膚鏡能夠?qū)⑷庋劭床灰姷男螒B(tài)學(xué)特征得以顯現(xiàn)，可對皮膚表皮、真皮以及淺層細(xì)微結(jié)構(gòu)進行觀察，可增加皮膚透光性[5]，將其用于玫瑰痤瘡患者療效的檢測中，能夠?qū)颊叩钠p狀況進行真實的反映，從而為療效的判斷提供真實、客觀的依據(jù)。本文結(jié)果表明隨著治療時間的延長，皮膚鏡下能明顯觀察到患者情況好轉(zhuǎn)，對患者治療效果起到很好的評估作用。

綜上所述，在黑臉娃娃聯(lián)合火針治療玫瑰痤瘡中，應(yīng)用皮膚鏡可對患者不同治療時間的療效進行觀察，在患者的療效檢測中具有較好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李吉，謝紅付.玫瑰痤瘡的定義及分型[J].皮膚病與性病，2017，39（02）：89-90.

[2] 郭海霞，王瑩.皮膚鏡在皮膚科的應(yīng)用進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（02）：125-127.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1176.

[4] 牛桃香，白瑛.維胺酯膠囊聯(lián)合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué)，2014，31（06）：348-350.

[5] 夏金玉，邵麗，張斌，等.皮膚鏡臨床應(yīng)用新進展[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2015，20（04）：280-283.