徐杰 孫振 劉鈺

【摘 要】 目的：分析接種不同劑量的乙肝疫苗后成年人的免疫效果。方法：選擇2018年4月至2019年4月某接種中心接種的130例成人，根據(jù)接種劑量的不同分為研究組與觀察組，各入組65例。給予對照組低劑量接種（3次10μg），給予研究組高劑量接種（3次20μg），比較兩組接種6個月、24個月后HBsAb陽性率與接種1個月、3個月與6個月后GMT水平。結(jié)果：相比于對照組，研究組HBsAb陽性率6個月時為96.92%、24個月時為87.69%，均高于對照組的64.62%、52.31%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，研究組GMT水平在不同時間也均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：成人接種高劑量乙肝疫苗更有助于提升HBsAb陽性率與GMT水平，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 成人;乙型肝炎;疫苗接種;免疫效果

乙型肝炎是一種常見的肝炎性傳染性疾病，由病毒引起。世界衛(wèi)生組織估計當下存在20億左右乙型肝炎患者，并以年500萬例的速度在增長，>78萬人因乙型肝炎死亡，因此，乙肝被認為是國際社會嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[1]。接種乙肝疫苗是避免感染乙肝病毒的最佳辦法，我國自2002年開始就將接種乙肝納入了免疫規(guī)劃，兒童接種率不斷提高，但成人接種率尚存較大提升空間[2]。本文選擇2018年4月至2019年4月在某接種中心接種的130例成人進行對照研究，旨在分析接種不同劑量后成人的免疫效果，為提高成人接種乙肝疫苗效果與安全性提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月到某接種中心接種乙肝疫苗的130例成人，使用酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)，所有研究對象乙肝5指標均為陰性。按照接種劑量的不同將其分為研究組（n=65）與對照組（n=65）。其中研究組男37例，女28例;年齡21～47歲，平均年齡（36.46±4.82）歲。對照組男35例，女30例，年齡22～48歲，平均年齡（37.52±4.96）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均按照0、1、6接種乙肝疫苗的流程進行接種。注射部位都在上臂三角肌肌內(nèi)。每例成人接種完第3針，過1、3、6個月需要抽取其靜脈血，檢測GMT水平[3]。過6、24個月后使用酶標儀（型號：BIO RAD500）測定兩組HBsAb陽性率。乙肝疫苗廠家為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司。

對照組：每次注射10μg。

研究組：每次注射20μg。

1.3 觀察指標

HBsAb陽性率;GMT水平。

1.4 療效判定

HBsAb陽性率，經(jīng)檢測，HBsAb，-HBc，-HBs3只要其中一項結(jié)果為陽性，則判定為陽性。

GMT水平，使用Hollinger公式計算GMT，結(jié)果>10nIU/mL時判定GMT抗體屬于陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理

采集數(shù)據(jù)，均由SPSS 20.0軟件處理，計量資料使用（±s）表示，組間對比以t檢驗。計數(shù)資料使用%表示，組間對比以χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAb陽性率

如表1所示，兩組接種疫苗6個月、24個月后，研究組HBsAb陽性率均較對照組高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 GMT水平

如表2所示，乙肝疫苗接種后1個月、3個月、6個月后，研究組GMT水平與對照組GMT水平具有顯著差異，即研究組明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

接種乙肝疫苗是防范感染乙型病毒的最經(jīng)濟有效的方法。自1992年我國實施給新生兒接種乙肝疫苗的政策至今，人群乙肝病毒抗原流行率顯著下降。但是成人發(fā)病率仍較高。近年來，我國居民免疫意識顯著提高，成人接種乙肝疫苗越來越常見，尤其是2002年以后。但是，成人接種乙肝疫苗情況仍存在年齡分布不均、職業(yè)分布不均等問題，存在年齡越大接種意識越差的情況，這與人們免疫觀念相關(guān)，人們普遍認為接種乙肝的主體是兒童，隨著年齡的增長就無需接種疫苗了。這也表現(xiàn)在了職業(yè)分布方面，大學生群體接種乙肝疫苗的人數(shù)多。文化程度高、經(jīng)濟能力高的群體接種人數(shù)多。這充分說明了，我國目前成人群體接種乙肝疫苗的問題，主要表現(xiàn)為免疫意識低、免疫知識認知偏差、經(jīng)濟水平較低。對此，各大醫(yī)院、接種中心、衛(wèi)生部門有必要持續(xù)宣傳普及乙肝免疫相關(guān)知識，提高廣大人民群眾的免疫意識，提升成人接種乙肝疫苗的數(shù)量[4]。

本文選擇進行對照研究，分別對兩組成人給予了10μg與20μg劑量的疫苗。研究結(jié)果顯示，10μg與20μg的疫苗均能夠起到良好的效果，提高成人血清抗體，但是抗體情況與劑量多少之間存在明顯關(guān)聯(lián)性。研究組接種20μg劑量的疫苗，其效果顯著優(yōu)于接種10μg的對照組，檢測數(shù)據(jù)顯示，研究組6個月后HBsAb陽性率是96.92%，其高于對照組的64.62%;24個月后研究組HBsAb陽性率為87.69%，其高于對照組的52.31%。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一方面說明成人接種大劑量疫苗效果優(yōu)于接種小劑量疫苗;另一方面說明研究組的效果也未達到100%，仍存在不足，需要臨床不斷研究最佳接種劑量，同時提醒接種疫苗的成人，接種后應當檢測抗體，避免接種后仍不能獲得良好的保護。檢測結(jié)果還顯示，研究組完全接種后1、3、6個月GMT水平均高于同期的對照組（P<0.05）。該結(jié)果也表明，20μg劑量的疫苗接種效果優(yōu)于10μg劑量的接種效果。此外，臨床檢驗表示，免疫效果還與性別、年齡有關(guān)，在年齡方面，由于男性更傾向吸煙、喝酒，生活習慣沒有女性健康，因此，整體來看男性免疫效果通常不如女性。年齡方面，老年人群因為年齡變大，身體機能下降，免疫效果通常不如中青年。

綜上所述，成人接種乙肝疫苗宜早不宜遲，越早效果越佳，高齡人群接種疫苗宜選擇接種大劑量疫苗，以獲得更佳的免疫效果。此外，除了年齡、劑量、性別等會對接種乙肝疫苗的效果產(chǎn)生影響外，還存在下述因素可能影響免疫接種效果：1）疫苗自身因素，在注射前若沒能充分搖勻，會影響疫苗效果，因此要求接種人員規(guī)范操作;2）疫苗存儲因素，保存疫苗溫度不適宜會影響疫苗效果;3）接種對象，成人免疫系統(tǒng)情況也會影響免疫效果，需要培養(yǎng)健康的生活習慣[5]。

參考文獻

[1] 牛會勤，趙華斌，岳偉玲.15歲以上人群不同劑量乙肝疫苗免疫情況及效果分析[J].河南預防醫(yī)學雜志，2019，30（04）：287-290.

[2] 顏弟玉，羅惠靜，楊春玲，等.大學生接種不同劑量乙肝疫苗的免疫效果對照研究[J].預防醫(yī)學情報雜志，2017，33（07）：720-721.

[3] 鄭桂敏.成人乙肝疫苗接種劑量與疫苗接種成功率的關(guān)系研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（11）：159.

[4] 黃小藝.不同劑量乙肝疫苗在成年人接種中的免疫效果探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（35）：59-60.

[5] 申立寧.成人接種不同劑量乙肝疫苗免疫效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（A0）：268.