陳虹

【摘 要】 目的：分析產(chǎn)程中宮腔感染炎癥狀況及對妊娠結(jié)局造成的影響。方法：選取2018年1月至2019年12月本院分娩的80例產(chǎn)程中診斷為宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）的產(chǎn)婦作為觀察組，另選取同時期在本院分娩的80例產(chǎn)程中未發(fā)生感染的產(chǎn)婦作為對照組，將兩組進(jìn)行對比分析研究，比對兩組產(chǎn)婦的炎癥情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的CRP及hs-CRP都明顯高于對照組相應(yīng)指標(biāo)，兩組對比差異較大（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血20例、剖宮產(chǎn)62例、新生兒肺炎52例，不良妊娠結(jié)局的概率明顯大于對照組，兩組孕婦差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒窒息均為0例，無差異（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)程中宮腔感染不僅會導(dǎo)致分娩方式發(fā)生改變，還會導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局，所以臨床上要及時進(jìn)行有效干預(yù)，從而改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)程;宮腔感染;炎癥狀況;妊娠結(jié)局

產(chǎn)程中宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）通常和胎膜早破時間過長、產(chǎn)程過長、產(chǎn)程中人工破膜、陰道檢查等相關(guān)，導(dǎo)致新生兒和胎兒的死亡率大大增加[1]。絨毛膜羊膜炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其臨床特征是孕婦出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)38℃甚至于更高，陰道分泌物有異味，發(fā)熱會導(dǎo)致胎兒和孕婦心動過速，宮底壓痛[2-3]。所以當(dāng)孕婦在產(chǎn)程中發(fā)熱要高度重視。當(dāng)孕婦患有絨毛膜羊膜炎時，容易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒感染、敗血癥等，造成不好的妊娠結(jié)局。本次選取自2018年1月至2019年12月本院分娩的80例產(chǎn)程中診斷為宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）的產(chǎn)婦作為觀察組，探討產(chǎn)程中宮腔感染導(dǎo)致的絨毛膜羊膜炎孕婦的炎癥狀況及對妊娠結(jié)局造成的影響，為深入研究提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月本院分娩的80例產(chǎn)程中診斷為宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）的產(chǎn)婦作為觀察組，另選取同時期在本院分娩的80例產(chǎn)程中未發(fā)生感染的產(chǎn)婦作為對照組，將兩組產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析研究。觀察組產(chǎn)婦年齡區(qū)間在21～36歲，平均年齡（29.12±2.34）歲;對照組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間在22～37歲，平均年齡（28.69±2.15）歲;兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料沒有明顯的差異（P>0.05），可對比。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，且此次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①母體體溫≥38℃;②胎心率基線≥160次/min或母體心率≥100次/min;③子宮呈激惹狀態(tài)，有壓痛;④母體外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×109L;⑤陰道分泌物有異味。滿足母體體溫升高的同時伴有上述②到⑤任何一項。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有嚴(yán)重傳染性疾病者;②排除分娩前產(chǎn)婦有嚴(yán)重心臟病及肝腎疾病者;③排除存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

所有孕婦在入院之后，都要實施全面檢查，排除孕婦患有全身性感染性疾病和陰道局部炎癥，之后進(jìn)行分娩監(jiān)測護(hù)理。在孕婦分娩過程中抽孕婦靜脈血查血常規(guī)、CRP、超敏CRP。同時做好產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組產(chǎn)婦的WBC、CRP及hs-CRP。2）兩組妊娠結(jié)局對比：比較兩組發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 21.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的WBC、CRP及hs-CRP對比

觀察組產(chǎn)婦的WBC、CRP及hs-CRP都明顯高于對照組相應(yīng)指標(biāo)，兩組對比差異較大（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血20例、剖宮產(chǎn)62例、新生兒肺炎52例，不良妊娠結(jié)局的概率明顯大于對照組，兩組孕婦差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒窒息均為0例，無差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)程中宮腔感染主要由陰道內(nèi)厭氧菌、衣原體、B族溶血性鏈球菌和淋球菌等上行感染引起?；颊咧饕R床癥狀為發(fā)熱、陰道分泌物有異味、子宮壓痛、母體或胎心率增快等;化驗檢查常顯示患者外周白細(xì)胞數(shù)目增加，胎盤、胎膜或臍帶病理學(xué)檢查提示感染或炎癥即說明發(fā)生感染。孕婦足月妊娠破水時間過長或產(chǎn)程延長、羊膜腔穿刺、細(xì)菌異位繁殖都有可能導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎[4-6]。如果出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的癥狀后，胎兒宮內(nèi)感染幾率會增加，胎兒宮內(nèi)窘迫率及產(chǎn)褥感染率也會增加。此時患者體內(nèi)的多種炎癥因子會發(fā)生異常高頻率表達(dá)，直接導(dǎo)致母嬰組織的臟器功能損傷，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。絨毛膜羊膜炎的處理包括抗生素治療，抗生素的選擇，應(yīng)該是覆蓋陰道及盆腔的微生物環(huán)境，還需要對癥使用退熱藥，及時終止妊娠，最好采用經(jīng)陰道分娩[7]。胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前自發(fā)性破裂，未足月的胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因，胎膜早破孕周越小，胎兒預(yù)后越差[8-9]。

絨毛膜羊膜炎、胎膜早破兩者是互相關(guān)聯(lián)，并互相影響的。在我國臨床上認(rèn)為絨毛膜羊膜炎是導(dǎo)致胎膜早破的一個重要原因，絨毛膜羊膜炎會使胎膜的堅韌度降低，孕婦的宮內(nèi)壓力失衡，從而使胎膜早破。而未發(fā)生絨毛膜羊膜炎的患者，絨毛羊膜的堅韌度比較大，彈性也較大，不會給胎兒及母體帶來不良影響。此外，絨毛膜羊膜炎主要的表現(xiàn)是，患者的中性粒細(xì)胞會浸潤胎盤表面及胎膜絨毛膜間質(zhì)，并且隨著血管細(xì)胞滲出量增加，導(dǎo)致纖維彈性組織增生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中宮腔感染和未感染組相比，觀察組產(chǎn)婦的WBC、CRP及hs-CRP都明顯高于對照組相應(yīng)指標(biāo)，兩組對比差異較大（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血20例、剖宮產(chǎn)62例、新生兒肺炎52例，不良妊娠結(jié)局的概率明顯大于對照組，兩組孕婦差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒窒息均為0例，無差異（P>0.05）。說明絨毛膜羊膜炎會導(dǎo)致分娩方式發(fā)生改變，也會對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局帶來不良影響。目前，絨毛膜羊膜炎給新生兒的臨床結(jié)局帶來的影響，還存在一定爭議。有文獻(xiàn)顯示，絨毛膜羊膜炎會導(dǎo)致胎兒發(fā)生肺炎、感染等疾病，也會影響胎兒的氣體交換。

孕產(chǎn)婦孕前及孕中感染、高熱、患有心臟疾病等都有可能導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，如果忽視胎盤病理檢查，無法評估新生兒的發(fā)病情況，延緩產(chǎn)婦的診斷及治療，會給妊娠結(jié)局帶來嚴(yán)重的不良影響。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有陰道炎、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息等，應(yīng)當(dāng)盡快做胎盤病理檢查。其能夠評估新生兒的發(fā)病情況，對于不良事件能及時采取有效措施，能降低產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)程中宮腔感染不僅會導(dǎo)致分娩方式發(fā)生改變，還會導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局，所以臨床上要及時進(jìn)行有效干預(yù)，從而改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

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