康南

【摘 要】 目的：探究早期不同時間段的個體化盆底康復方案對女性盆底肌力及盆底功能改善的作用。方法：以2018年8月至2019年7月為研究時段，選取此期間在本院進行盆底康復訓練產(chǎn)婦進行研究，共112例，隨機將其編號，利用抽簽法分對照組、研究組，共56例，觀察組在產(chǎn)后42d開始盆底康復，對照組在產(chǎn)后3個月開始盆底康復，比較兩組的盆底壓力、盆底肌力。結果：研究組盆底壓力分級Ⅰ級占比為7.14%，低于對照組21.43%，P<0.05;兩組訓練前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），訓練后兩組上述指標均提升，P<0.05，組間比較研究組提升幅度更大，P<0.05。結論：個體化盆腔方案在產(chǎn)后42d開始實施更利于產(chǎn)婦盆底功能恢復，促進盆底肌力改善，較產(chǎn)后3個月康復效果更理想。

【關鍵詞】 產(chǎn)婦;個體化盆底康復;不同時機;盆底壓力;盆底肌力

妊娠、分娩是女性正常生理階段，現(xiàn)代流行病學研究[1]指出，妊娠、分娩容易引發(fā)盆底功能障礙性疾病，主要由盆底肌松弛、盆腔支撐結構缺陷等引起，導致盆底功能出現(xiàn)障礙，臨床癥狀以尿失禁、盆腔臟器脫垂等為主，嚴重影響女性日常生活。通常產(chǎn)后早期產(chǎn)婦癥狀不明顯，但若不進行及時康復訓練會遺留安全隱患，影響產(chǎn)婦日后生活，目前產(chǎn)科重視盆底功能訓練工作開展，但是關于治療時機的選擇尚存爭議，值得進一步探究[2]。本文探究了早期不同時間段的個體化盆底康復方案對女性盆底肌力及盆底功能的改善作用，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月至2019年7月為研究時段，選取此期間在本院進行盆底康復訓練的產(chǎn)婦進行研究，共112例，隨機將其編號，利用抽簽法分為對照組和研究組，各56例。對照組年齡23～48歲，平均（35.78±2.91）歲，其中經(jīng)產(chǎn)26例，初產(chǎn)30例，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)24例;研究組年齡22～48歲，平均（35.43±2.66）歲，其中經(jīng)產(chǎn)27例，初產(chǎn)29例，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)22例。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予個體化盆地康復方案，具體內(nèi)容如下：1）盆底肌肉康復訓練，康復師指導產(chǎn)婦有意識收縮臀部，保持尿道、肛門和陰道緊閉，此狀態(tài)持續(xù)3s，隨后放松3s，反復練習，每次訓練15min，每天訓練3次;2）生物反饋，使用陰道內(nèi)測探頭壓裝置，對特定肌群進行識別，了解患者纖維受損程度，根據(jù)實際情況制定康復方案，按照方案訓練，形成條件反射;3）低頻電刺激，在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置治療頭，達到電極頸端，結合個體耐受程度調節(jié)頻率，其中Ⅰ類纖維刺激頻率：10～35Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率：15～70Hz，治療時保證治療頭在肌力最薄弱為止，主要針對盆底深肌層損傷情況，對于盆底淺肌層損傷產(chǎn)婦，可將治療頭適當外移。觀察組于產(chǎn)后42d開始康復訓練，對照組于產(chǎn)后3個月開始訓練，持續(xù)訓練3～6個月。

1.3 觀察指標

1）兩組盆底壓力等級評估比較，訓練3個月后使用張力器進行檢測，根據(jù)刻度劃分等級：Ⅰ級：<10分，無收縮情況;Ⅱ級：10～15分，收縮持續(xù)1s，出現(xiàn)纖維顫動情況;Ⅲ級：16～20分，收縮持續(xù)2s，完全收縮;Ⅳ級：>20分，收縮持續(xù)5s以上[3];2）統(tǒng)計Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)，分別于訓練前1d和訓練后3個月進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底壓力分級對比

研究組盆底壓力分級Ⅰ級占比低于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組盆底肌恢復情況對比

兩組訓練前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），訓練后兩組上述指標均提升，P<0.05，組間比較研究組提升幅度更大，P<0.05。詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

女性妊娠分娩后容易導致盆底肌松弛，支撐能力減弱，進而引發(fā)盆底功能障礙，導致出現(xiàn)尿失禁等問題，嚴重影響女性生活質量，甚至在大笑和運動后出現(xiàn)漏尿情況，影響女性日常生活，而及時有效的盆底康復治療能夠改善盆底功能障礙情況，避免出現(xiàn)尿失禁等問題，但目前就康復訓練開始時間尚存爭議，需進一步探究[4]。

本次研究結果顯示：研究組盆底壓力和盆底肌力情況均優(yōu)于對照組，原因分析如下：針對產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，臨床康復訓練主要采取個體化康復方案，包括盆底肌訓練、生物反饋和低頻電刺激治療，能夠刺激患者盆底肌群，促使尿道周圍平滑肌、骨骼肌收縮，引起盆底肌肉被動收縮，進而改善盆底肌功能，而盆底肌功能障礙多與盆底肌松弛、盆底支撐能力減弱有關，上述康復訓練正中發(fā)病機制，應用價值較高。但臨床上關于康復治療時機選擇存在爭議，主要集中在產(chǎn)后早期何時開展盆底康復訓練，其中42d和產(chǎn)后3個月爭議較多[5]。本次研究證實產(chǎn)后42d開始進行盆底訓練效果更為理想，因為產(chǎn)后42d～3個月為產(chǎn)后人體機能相對薄弱時期，也是最佳康復時期，同時產(chǎn)婦可在復診時進行盆底肌力檢測，即刻制定個體化方案，并可保證在產(chǎn)假內(nèi)完成訓練，依從性更高，且早期訓練可促進盆底功能盡早恢復。但是產(chǎn)褥期剛結束產(chǎn)婦較為疲憊，若訓練不當會導致陰道出血、乳汁減少、尿急等不良情況，需做好訓練內(nèi)容和強度控制工作。而產(chǎn)后3個月可避免陰道摩擦導致的陰道出血情況，但產(chǎn)后時間較長錯過了最佳恢復時間，且無法保證訓練在產(chǎn)假期間結束，增加了職業(yè)女性訓練難度，因此應用弊端較多。

綜上所述，個體化盆腔方案在產(chǎn)后42d開始實施更利于產(chǎn)婦盆底功能恢復，促進盆底肌力改善，較產(chǎn)后3個月康復效果更理想。

參考文獻

[1] 張相花.產(chǎn)后早期不同時段個體化盆底康復治療對女性盆底肌力及盆底功能改善的影響[J].中外女性健康研究，2018，（07）：141，155.

[2] 李杏，王玉晨，王玉杰.盆底功能康復對陰道松弛產(chǎn)婦盆底肌功能、陰道松弛度改善[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（09）：1239-1242.

[3] 韋麗芬，郭端英，李世彤，等.產(chǎn)后早期盆底肌康復治療對產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（20）：153-156.

[4] 賀文麗.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后盆底肌力及盆底功能康復的效果評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（01）：79-81.

[5] 梁雅莉，龔娟.產(chǎn)后早期不同時間段開始進行的個體化盆底康復治療對女性盆底肌力及盆底功能改善的作用[J].中外女性健康研究，2018，（08）：80，94.